优质护理在早期肝性脑病患者中的应用效果分析

优质护理在早期肝性脑病患者中的应用效果分析

赵金凤

皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 安徽省芜湖市 241000

摘要：肝性脑病作为严重肝病进展中的致命性神经精神障碍，若未能得到及时的治疗与护理，将直接威胁患者的生命安全。通过对比分析常规护理与优质护理干预在早期肝性脑病患者中的应用效果，发现优质护理在降低并发症发生率、提升患者满意度及护理质量方面展现出显著优势。为了更有效地预防肝性脑病的发生并改善患者的预后，深入总结了该病的常见诱因、早期症状表现以及优质护理的实践方法。旨在为患者构建一个全面、系统化的护理服务体系，以期加速病情的好转，促进患者的全面康复。

关键词：优质护理；早期肝性脑病；诱因

肝性脑病（HE）作为肝硬化等严重肝脏疾病的严重并发症，具有高发病率、不良预后及高死亡率的特点，是肝硬化患者死亡的主要原因之一。优质护理介入是一种全方位、细致且系统化的护理方法，其核心在于以患者为中心，注重根据患者的个体差异实施个性化护理，以期改善患者的康复进程，并提升患者的护理体验满意度。本文的研究目的是探讨优质护理在早期肝性脑病患者中的应用效果。

1临床表现

肝性脑病的临床表现因其疾病特性、肝细胞受损程度及诱发因素的不同而各异，它依据意识障碍的深浅、神经系统体征及脑电图（EEG）变化被划分为四个阶段。

一期（前驱期），患者性格轻微改变，发音迟缓，出现扑翼样震颤，但脑电图多正常，此阶段易被忽视。

二期（昏迷前期），患者意识混乱，睡眠障碍，方向感和理解力下降，说话不清晰，行为异常，甚至出现幻觉和狂躁，伴有神经症状如腱反射亢进等，EEG出现异常。

三期（昏睡期），患者大部分时间昏迷，偶尔清醒但精神错乱，扑翼样震颤仍存在，EEG波形不规则，锥体束征阳性。

四期（昏迷期），病人陷入了完全无法唤醒的无意识状态。在轻度昏迷阶段，他们虽然对痛感有所反应，但会出现腱反射增强和肌张力上升的现象；然而，一旦进入深度昏迷，所有反射均会消失，肌张力会降低，瞳孔会扩大，脑电图也会严重异常。肝性脑病的病情会逐渐恶化，最初可能只是轻微的性格变化，最终会导致病人完全丧失意识。

这四个阶段的界限并不绝对，早期和晚期的临床症状可能相互交织。对于肝损伤严重的肝性脑病患者，他们还会出现明显的黄疸、出血倾向和肝臭味，同时容易并发感染、肝肾综合征和脑水肿等症状。

2诱因分析

2.1上消化道出血

肝硬化、严重肝病以及肝性脑病的主要诱因是该病症。另外，当失血导致血液中氨的含量上升时，会引起脑部供血不足和缺氧，从而使得中枢神经系统对氨等有害物质的反应变得更加敏感，最终可能诱发肝性脑病[1]。

2.2感染

重症肝脏疾病患者的免疫系统功能减弱，容易并发肺炎、自发性腹膜炎、尿路感染等多种感染。这些感染会加速机体内的分解和代谢过程，促使氨的产生量增加。同时，感染还会对肝脏造成进一步的损害，使得血脑屏障的通透性提升。伴随着发热和低氧状况，脑组织对氨的敏感度也随之上升，最终可能诱发肝性脑病。

2.3电解质紊乱

多种因素如利尿剂的使用、放腹水、呕吐、腹泻以及饮食摄入量减少，都可能引发水、电解质以及酸碱平衡状态的紊乱。例如，低钾血症条件下，体内的氢离子浓度会下降，这使得铵离子更容易转变为氨，进而促进氨在肠道内的吸收或是穿越血脑屏障，最终可能引发肝性脑病。另一方面，低钠血症则会导致细胞内外渗透压上升，诱发脑水肿，这也是导致肝性脑病发生的一个风险因素[2]。

2.4肾功能不全

血容量减少可由多种原因造成，包括腹泻、饮水受限、利尿剂过量使用以及大量排放腹水等，这些情况均可能导致肾前性氮质血症的发生。此外，肝肾综合征或其他相关因素也可能诱发肾型氮质血症，表现为蛋白尿的出现。

2.5饮食不当

对于慢性肝病患者而言，他们对蛋白质类食物的耐受性相对较弱，尤其是动物蛋白。当这类患者摄入过多蛋白质时，体内的蛋白质可能会被肠道细菌分解，进而产生氨气和芳香族氨基酸。这些代谢产物在体内的积累可能会加剧肝脏的负担，影响肝脏的正常功能，从而增加肝性脑病的风险。

2.6不合理用药

安眠药、镇静剂、麻醉药等药物，以及某些含氮类药物，均可能对脑部及身体其他系统产生显著影响，进而加剧肝损伤并诱发肝性脑病。

3优质护理在早期肝性脑病患者中的应用

3.1病情观察

在早期肝性脑病患者的护理中，病情观察是至关重要的一环。护理人员需密切关注患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率和体温等，以及意识状态的变化，如是否出现嗜睡、烦躁或昏迷等迹象。此外，还需观察患者的瞳孔大小、对光反射等神经系统体征，以及是否有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。通过持续的、细致的病情观察，护理人员能够及时发现患者病情的变化，为医生提供准确的病情信息，从而调整治疗方案，确保患者得到及时、有效的治疗[3]。

3.2健康宣教及心理干预

护理人员有责任详细地向患者及其家人解释肝性脑病的起因、疾病发展的过程、目前可用的治疗方法以及预期的康复情况，以确保他们能够透彻理解这一疾病的本质，进而增强他们战胜疾病的信念。与此同时，面对患者可能出现的焦虑不安和恐惧心理，护理人员应当迅速采取心理支持措施，比如耐心倾听、给予慰藉和正面鼓励，以此来减轻患者的心理负担，提升他们的心理韧性。另外，通过组织健康宣教讲座或康复小组活动，护理人员还能促进患者间的互动与合作，使他们能够携手应对疾病所带来的种种挑战。

3.3饮食护理

护理人员应根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划，确保患者摄入足够的热量和营养，同时避免摄入过多的蛋白质和脂肪，以免加重肝脏负担。在饮食上，应以清淡、易消化、富含维生素和矿物质的食物为主，如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等。对于存在食管胃底静脉曲张的患者，应避免食用坚硬、粗糙的食物，以免划伤血管，引发出血。此外，护理人员还应指导患者合理安排饮食时间，避免过饱或过饥，保持规律的饮食习惯。

3.4并发症护理

早期肝性脑病患者可能出现多种并发症，如感染、压疮、消化道出血等。因此，护理人员应加强并发症的护理，降低并发症的发生风险。对于感染，应严格执行消毒隔离措施，保持病房环境整洁、通风良好，减少交叉感染的机会。对于压疮，应定期为患者翻身、更换体位，保持床铺干燥、清洁，避免长时间受压。对于消化道出血，应密切观察患者的粪便颜色、性状等，及时发现并处理出血情况。同时，护理人员还应加强患者的口腔、皮肤等部位的清洁护理，预防感染的发生。通过全面的并发症护理，提高患者的生活质量，促进早日康复。

结语

优质护理在早期肝性脑病患者中的应用成效显著，它通过强化病情监测、健康教育、心理关怀、饮食调控及并发症预防等全方位策略，有效提升了治疗效果，减轻了患者病痛，降低了并发症风险，并显著提高了患者满意度。此护理模式还促进了患者与家属间的情感沟通，加强了家庭支持，为患者营造了更人性化的治疗氛围。因此，优质护理在早期肝性脑病治疗中具有重要价值，值得在临床中广泛推广。

参考文献

[1]徐超.优质护理在早期肝性脑病患者中的应用[J].中国城乡企业卫生,2023,38(06):168-169.

[2]李露佳,白瑞涵.全面护理方案对早期肝性脑病患者焦虑自评量表、抑郁自评量表评分的影响[J].山西卫生健康职业学院学报,2022,32(05):123-125.

[3]谢芳.预见性护理防止早期肝性脑病病情加重的临床观察[J].中国医药指南,2022,20(10):167-169.

作者信息：赵金凤（1990-08）女，汉族，安徽，本科，职称：护师，研究方向：肝性脑病患者的护理