心血管介入术如何拯救生命

心血管介入术如何拯救生命

彭敏

宜宾市第二人民医院（介入医学中心） 四川宜宾 644000

引言

心血管疾病是当今世界范围内威胁人类健康的主要杀手之一，包括冠心病、心律失常、先天性心脏病等多种类型。这些疾病严重影响心脏的正常功能，可能导致心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等严重后果。在现代医学的发展进程中，心血管介入术作为一种革命性的治疗手段应运而生，它为无数心血管疾病患者带来了新的生机和希望。心血管介入术以其微创、精准、高效的特点，在心血管疾病的诊断和治疗领域发挥着至关重要的作用。

一、心血管介入术的基础知识

（一）概念与原理

心血管介入术是一种在影像学设备引导下，通过经皮穿刺途径将特殊的导管、导丝等器械送入心脏或血管内进行诊断和治疗的技术。它利用了人体血管系统的自然通道，避免了传统开胸手术带来的较大创伤。通过导管可以进行各种操作，如造影以显示血管的形态和病变，或者输送器械对病变部位进行修复、扩张或封堵等。

（二）常用器械与设备

1.导管和导丝

导管是介入术的关键器械，有多种类型，如造影导管、指引导管等。它们通常由柔软且具有一定强度的材料制成，能够顺利到达目标部位。导丝用于引导导管前进，头部形状和柔软度各异，以适应不同血管结构。

2.球囊扩张导管

球囊扩张导管用于扩张狭窄血管。到达狭窄处后，注入造影剂使球囊膨胀，撑开血管壁，恢复正常管径，改善血流。

3.支架

支架是金属网状结构，可植入血管内。球囊扩张后，支架放置在病变部位，提供持久支撑力，防止血管再狭窄。现代支架多为药物洗脱支架，表面涂有药物，可缓慢释放，抑制血管内膜过度增生。

4.影像学设备

心血管介入术依赖先进影像学设备，如数字减影血管造影（DSA）机。DSA 显示血管轮廓和病变情况，为介入操作提供准确引导。还有血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像（OCT）等设备，观察血管内部结构，帮助制定精准治疗方案。

二、心血管介入术在常见心血管疾病中的应用

（一）冠心病

1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

PCI是治疗冠心病的关键方法。冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞时，可通过介入术解决。医生将导管送至冠状动脉，注入造影剂进行造影，确定病变部位和程度。接着，用球囊扩张狭窄部位，并植入支架，恢复血流，缓解心肌缺血，降低心梗风险。

2.冠状动脉旋磨术

对于一些严重钙化的冠状动脉病变，普通的球囊扩张和支架植入可能存在困难。冠状动脉旋磨术可以派上用场，它使用带有钻石颗粒的旋磨头，高速旋转磨除钙化斑块，为后续的球囊扩张和支架植入创造条件。

（二）心律失常

射频消融术用于治疗心律失常，如室上性心动过速和心房颤动。手术中，医生利用导管将射频电流送入心脏异常电通路或起搏点，通过热效应破坏异常心肌细胞，阻断异常电活动，恢复心律。该技术成功率高，复发率低，能显著提升患者生活质量。

（三）先天性心脏病

1.房间隔缺损封堵术

对于房间隔缺损的患者，介入封堵术是一种理想的治疗选择。通过导管将封堵器送至房间隔缺损处，释放封堵器，封堵缺损，使左右心房之间不再有异常的血流分流。这种方法避免了传统开胸手术修补房间隔缺损带来的较大创伤，患者恢复快。

2.动脉导管未闭封堵术

类似地，对于动脉导管未闭，可使用封堵器经导管封堵未闭的动脉导管，阻断主动脉和肺动脉之间的异常血流，改善心脏功能和血液循环。

四、心血管介入术的优势

（一）微创性

与传统的心血管手术相比，心血管介入术最大的优势之一就是微创。它不需要开胸或开腹，仅通过穿刺血管即可进行操作。这样一来，患者的手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快。例如，冠状动脉介入治疗后的患者，通常在术后几天内就可以下床活动，而传统冠状动脉搭桥手术患者则需要更长的时间来恢复。

（二）精准性

在影像学设备的精确引导下，心血管介入术能够准确地到达病变部位。医生可以清晰地看到血管内的情况，对病变进行针对性的治疗。无论是放置支架、进行消融还是封堵操作，都可以精确到毫米级别，最大限度地减少对正常组织的损伤，提高治疗效果。

（三）可重复性

如果患者在心血管介入术后出现病情变化或病变复发，在某些情况下可以再次进行介入治疗。例如，冠状动脉支架内再狭窄的患者，可以通过再次介入术进行球囊扩张或植入新的支架。这种可重复性为患者的长期治疗提供了更多的选择。

（四）并发症相对较少

虽然心血管介入术也存在一定的风险，但与传统手术相比，其并发症的发生率相对较低。由于手术创伤小，对身体其他器官的影响也较小，例如感染、出血等并发症的风险都在可控范围内。

五、心血管介入术的风险与术后注意事项

（一）手术风险

1.穿刺部位并发症

血管穿刺是心血管介入术的第一步，可能出现穿刺部位的出血、血肿、假性动脉瘤等并发症。如果穿刺动脉，尤其是股动脉，术后患者需要长时间卧床制动，否则容易引起穿刺点出血。

2.血管并发症

在导管操作过程中，可能会损伤血管内皮，导致血管夹层、穿孔等严重并发症。血管夹层是指血管内膜撕裂，血液进入内膜和中膜之间形成夹层血肿，如果不及时处理，可能会导致血管闭塞。血管穿孔则可能引起心包填塞等危及生命的情况。

3.造影剂相关并发症

心血管介入术常需要使用造影剂来显示血管，造影剂可能引起过敏反应，从轻度的皮疹、瘙痒到严重的过敏性休克都有可能发生。此外，造影剂还可能对肾脏功能造成损害，尤其是对于肾功能本来就不好的患者，可能导致造影剂肾病。

（二）术后注意事项

1.穿刺部位护理

术后要密切关注穿刺部位的情况，保持穿刺点清洁干燥。如果是桡动脉穿刺，一般需要使用压迫器压迫止血，患者要注意避免压迫器移位。如果是股动脉穿刺，要按照医嘱严格卧床休息，避免穿刺侧肢体过度弯曲，防止出血。

2.药物治疗与监测

患者在术后通常需要服用抗血小板药物、抗凝药物等，以防止支架内血栓形成或其他血管栓塞事件。要严格按照医嘱按时服药，不可自行停药或换药。

3.生活方式调整

术后患者要保持健康的生活方式，包括低盐、低脂饮食，戒烟限酒，适当运动等。避免剧烈运动和过度劳累，保持情绪稳定。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要积极控制血压、血糖，以降低心血管疾病复发的风险。

心血管介入术作为现代心血管医学领域的重要技术，在拯救心血管疾病患者生命方面发挥了不可替代的作用。虽然它存在一定的风险，但随着技术的不断发展和完善，其安全性和有效性不断提高。了解心血管介入术的原理、应用、优势、风险和术后注意事项，对于患者及其家属更好地配合治疗、促进康复具有重要意义。同时，这也促使医疗工作者在实践中不断优化手术操作和患者管理，为更多的心血管疾病患者带来福音。