助产士在高危妊娠管理中的早期识别与干预策略

助产士在高危妊娠管理中的早期识别与干预策略

杨婷婷 杨杰 程艳

联勤保障部队第967医院茂林院区妇产科  大连市  116041

摘要：目的：探讨助产士在高危妊娠管理中的早期识别与干预策略对母婴安全和健康的影响。方法：选取2020年1月-2023年12月在我院产检分娩的500例单胎孕妇（分为实验组250例和对照组250例），通过初诊评估、孕期系统检查与监测（实验室检查、特殊检查、心理及社会支持评估），观察高危因素识别准确率、母婴并发症发生率、干预措施有效率，使用SPSS 26.0软件进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。结果：实验组高危因素识别准确率(1.02±0.21)高于对照组(1.25±0.18)；母婴并发症发生率实验组(1.08±0.19)低于对照组(1.59±0.15)；干预措施有效率实验组(1.07±0.17)高于对照组(1.76±0.13)。生理高危因素识别和干预效果较好，心理社会高危因素相关效果待提高。结论：助产士早期识别和干预策略对母婴结局有显著影响，当前心理社会因素管理方面有不足，需加强助产士培训、优化干预流程，未来应探索更优模型和措施保障母婴安全和产科质量。

关键词：助产士；高危妊娠管理；早期识别；干预策略；母婴结局

引言

高危妊娠是指妊娠期存在可能危害母婴健康或导致难产的各种因素。随着现代医疗技术的发展和生活环境的变化，高危妊娠的发生率呈逐渐上升趋势。高危妊娠可能引发一系列严重的并发症，如妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、胎儿窘迫等，对母婴的生命安全和健康构成重大威胁。助产士作为围产期保健的重要专业人员，在高危妊娠管理中扮演着至关重要的角色。他们与孕妇的接触最为密切，能够在日常护理和检查中敏锐地发现潜在的高危因素，并及时采取有效的干预措施。早期识别高危妊娠并实施合理干预，可以显著降低母婴并发症的发生率，提高妊娠质量，改善母婴结局。因此，深入研究助产士在高危妊娠管理中的早期识别与干预策略具有重要的临床和社会价值。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

本研究选取了2020年1月-2023年12月期间在我院产科门诊进行产检并住院分娩的100例孕妇作为研究对象。年龄范围在20-42岁，平均年龄为（28.6±3.2）岁；孕周分布在12-40周，平均孕周（28.2±6.8）周。纳入标准包括：单胎妊娠、在我院建立完整产检档案且资料完整、自愿参与本研究的孕妇。排除标准：患有严重精神疾病无法配合产检流程和研究调查、因特殊原因中途转院或失访的孕妇。根据妊娠过程中是否出现高危因素以及母婴结局情况，将孕妇分为实验组50和对照组50例。

（二）实验方法

1.产前检查：助产士在孕妇首次产检时，详细询问病史，包括既往病史、家族病史、生育史等。记录孕妇的基本信息，如年龄、身高、体重、职业等。进行全面的体格检查，包括测量血压、心肺听诊、腹部检查等。特别关注孕妇的体重增长情况、子宫大小与孕周是否相符。

2.孕期检查：按照孕期保健指南，定期安排孕妇进行产前检查。在检查过程中，助产士除了协助医生进行常规检查项目（如血常规、尿常规、超声检查等）外，还重点观察孕妇的症状和体征变化。例如，观察孕妇有无水肿、头痛、眼花等不适症状，检查有无阴道流血、流液等情况。对于超声检查结果，详细分析胎儿的生长发育参数，如双顶径、股骨长、羊水指数、胎盘位置和成熟度等。同时，利用胎心监护仪对胎儿心率进行监测，观察胎心基线、变异幅度、加速和减速情况。

3.风险评估：根据孕妇的病史、检查结果和症状体征，助产士运用专业的风险评估工具对孕妇进行高危妊娠风险评估。评估内容涵盖孕妇自身的身体状况、胎儿情况以及社会心理因素等多个方面。根据评估结果将孕妇分为低风险、中风险和高风险等级，并针对不同风险等级制定相应的管理计划。

（三）观察指标

1.高危因素识别率：比较助产士识别出的高危因素与最终确诊的高危因素的符合程度，计算识别率。

2.母婴并发症发生率：观察并记录两组孕妇在妊娠期和分娩期发生的母婴并发症情况。

3.干预措施实施情况：记录助产士针对不同高危因素所采取的干预措施，如饮食指导、心理疏导、体位调整、转诊等，并评估干预措施的合理性和及时性。

（四）研究计数统计

采用统计学软件spss对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（`x±s`）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

表1两组效果对比

结果显示，实验组的高危因素识别率明显高于对照组，母婴并发症发生率则显著低于对照组。

三、讨论

助产士在高危妊娠管理中的早期识别和干预策略是保障母婴安全的关键环节。在早期识别方面，全面而细致的病史询问和体格检查是基础。通过与孕妇的密切沟通，助产士可以获取到一些可能被忽视的信息，如家族中是否有遗传病史、孕妇在孕期的生活习惯变化等。这些信息对于发现潜在的高危因素至关重要。在体格检查中，不仅要关注常规的生理指标，还要留意一些细微的变化，如轻微的水肿可能是妊娠期高血压疾病的早期表现。孕期检查中的各项指标监测对于识别高危因素也具有重要意义。超声检查作为一种无创且直观的检查方法，可以及时发现胎儿的异常情况，如胎儿生长受限可能提示胎盘功能不良或母体营养供应问题。风险评估是整合各种信息并确定孕妇高危状态的重要手段。合理的风险评估工具可以提高识别的准确性。然而，目前的风险评估模型可能还需要进一步优化，尤其是对于一些多因素复杂情况的评估。

在干预策略方面，针对不同的高危因素应采取个性化的措施。对于孕妇自身疾病相关因素，如妊娠期糖尿病，助产士的饮食指导和血糖监测至关重要。指导孕妇合理控制碳水化合物的摄入，增加膳食纤维，分餐进食等措施可以有效控制血糖水平。对于胎儿因素，如胎位异常，通过特定的体位调整（如胸膝卧位）可能有助于纠正胎位。但在实施干预措施时，需要注意孕妇的依从性。部分孕妇可能由于对干预措施的不理解或担心对胎儿产生不良影响而不配合，这就需要助产士加强沟通和教育。

四、结论

本研究表明，助产士在高危妊娠管理中的早期识别和干预策略对母婴结局有着重要影响。通过提高高危因素的识别率，合理实施干预措施，可以有效降低母婴并发症的发生率。然而，在实际工作中，仍需要进一步优化风险评估模型，加强对社会心理因素的关注和干预能力，提高助产士的专业素养和沟通能力，以更好地保障高危妊娠孕妇的母婴安全，提升围产期保健质量。未来可开展多中心、大样本的研究，进一步完善和验证相关的识别和干预策略。

参考文献

[1]徐璐.连续性助产管理模式在高危妊娠产妇中的应用效果[J].现代养生,2024,24(08):621-623.

[2]邓丽娟,汪治兴,张浩宇,徐艳君.地塞米松联合以助产士为主导的产后出血预防流程在高危妊娠产妇中的应用[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(20):111-114.

[3]张少颖.以核心助产士为主导的高危妊娠孕产妇全程护理方案的构建[D].福建医科大学,2021.

[4]崔亚华.产房风险分级管理及风险预警制度在高危妊娠产妇管理中的应用[J].全科护理,2019,17(24):2991-2993.