一例急性下肢动脉栓塞坏死并感染大腿截断术的护理

一例急性下肢动脉栓塞坏死并感染大腿截断术的护理

林幼华  曾明珠   林倩

福建省三明市第一医院  烧伤科  福建  三明  365000

[摘要] 目的：总结一例高位下肢动脉栓塞坏死并感染大腿截断术患者的护理经验。方法： 根据该患者的护理难点，采取了右侧大腿截断术后护理、VSD引流护理、肛周失禁皮炎护理、疼痛护理、心理护理等一系列针对性护理措施。结果： 患者经过第七次手术后的第七天拆除VSD后继续术区清洁换药，创面修复完毕治愈出院。结论： 患者经多学科协助救治及多次的清创和负压封闭引流（VSD）术后取得良好效果，康复出院。负压封闭引流（VSD）技术和应用多功能超声仪清创术是这两年烧伤科开展的新技术。动脉硬化栓塞坏死并感染的高位下肢动脉栓塞坏死并感染大腿截断术慢性创面扩创游离中厚皮片移植术+左大腿取皮术联合VSD引流术治疗下肢动脉栓塞坏死并感染患者效果显著，而且能有效减轻患者痛苦，临床上可以广泛推广。

关键词：动脉栓塞坏死并感染；大腿截断；游离中厚皮片移植；VSD引流术；护理

1 病例介绍

患者,男，62岁，主因“双下肢疼痛3天、肿胀2天、青紫1天，右下肢破溃1天”于2023-12-07 17:30入住我院骨科，入院后行右侧大腿截断、多次残端修整、VSD负压引流术，重症医学科生命支持。期间患者长时间的出现腹泻，有时一天甚至达十余次，肛周出现失禁皮炎。转入后予创面清洁换药、控制感染，调整全身情况，维持内环境稳定，先后七次在全身麻醉下行“右大腿残端、右腹股沟、阴囊坏死慢性创面扩创、残端修整、右侧坏死睾丸切除术、右下肢体区残余慢性创面扩创游离中厚皮片移植术、左大腿取皮术+VSD覆盖术”。最后一次术后第七天拆除VSD后继续术区清洁换药，创面修复完毕，治愈于2024年3月2日出院。

2.护理措施

2.1.术前准备 完善各项术前准备，遵医嘱备齐VSD负压材料、连接好便携式负压吸引器等带人手术室。

2.2术后护理

2.2.1 吸氧、心电监护测量生命体征、 抗感染、补液等支持治疗。

2.2.2维持VSD有效引流，术后接通负压电源，调整负压大小，一般维持负压在10-15Kpa，负压过高，容易出现局部疼痛、创面出血等并发症。负压过低，则不能有效的引流，引起引流失败[1] 。经常巡视观察负压状况，严格保持创面密封，若创面敷料隆起，提示管道脱落或透明半透膜松脱，应立即处理。予生理盐水VSD持续冲洗，清洁创面冲洗速度宜慢，冲洗过快则不利于肉芽创面的生长。创面脓性分泌物较多时，冲洗速度可以适当调快，防止堵管的同时还可以保持创面清洁。保持创面密封，妥善固定引流管并保证引流通畅，防止引流管受压、扭曲、打折、脱落等。为防止逆行感染引流瓶的位置要低于创面，引流液达到瓶身的1/2-2/3满时要及时更换负压瓶。

2.2.3 观察肢体创面情况

保持创面及局部周围皮肤清洁干燥，注意观察患肢有无肿胀、创面边缘的皮肤颜色、感觉活动、受压、局部皮肤温度及末梢血运等。

2.2.4 观察引流液的情况

严密观察引流液的颜色、性质和量并做好记录。若引流液持续呈鲜红色，提示创面有活动性出血，应立即关闭负压并通知医生及时处理。

2.2.5疼痛护理

截肢后出现幻觉痛不仅严重影响患者的康复,而且还会降低患者的生活质量。

2.2.5.1条件允许下将患者安置在单人病房,保持病室安静、整洁、空气清新。

2.2.5.2通过听轻音乐、家人陪同聊天、看手机或者电视等分散患者的注意力以减轻疼痛。

2.2.5.3协助患者取舒适的体位,患肢保持在功能位,残肢适当抬高放置以减轻水肿和疼痛,注意残端避免受压和碰撞。

2.2.5.4倾听患者的主诉，查看引起疼痛的原因， 若负压过高引起的局部疼痛要及时调整。

2.2.5.5根据患者的疼痛程度，向患者普及疼痛的原因、镇痛方法、止痛药的正确使用等相关知识，提高患者对疾病及疼痛的认知。患者剧烈疼痛时使用双氯芬酸钠纳肛止痛处理，密切观察用药后是否大量出汗引起虚脱等不良反应的发生。

3. 肛周失禁皮炎护理

睡气垫床，勤翻身，将纸尿裤改成护理垫，保持肛周皮肤清洁干燥，皮肤破溃处用碘伏消毒后用生理盐水冲洗，待干后予依沙吖啶覆盖观察几天效果不太理想，改涂屁屁乐婴儿护臀膏后并建议医生使用止泻药物，5天后患者肛周皮肤完全愈合。

4.营养支持 

4.1患者低蛋白，指导进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，少量多餐 。

4.2静脉输液维持电解质酸碱平衡，输入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等促进创面愈。

5心理护理

5.1患者截肢后出现悲观失望的心理,护理人员通过耐心听取患者的诉说,及时沟通和疏导，讲解疾病相关知识，说明保命的重要性，鼓励其表达真实想法和树立战胜疾病的信心。

5.2关心关爱患者，告知患者截肢后出现幻觉痛是正常的,不要过于紧张和恐惧。5.3发挥家庭成员的积极作用，家庭的关怀和支持有利于患者心理及精神状态的恢复和稳定，争取家人的配合、陪伴，让家人尽可能多关注、关心、鼓励帮和安慰患者。通过各种积极的综合护理和心理支持,患者幻觉痛逐渐缓解,未出现人格改变和精神缺陷的现象。

6.护理体会

急性下肢动脉栓塞指的是一种下肢深静脉血液的非正常凝结症状，病程进展较快，病情复杂多变，预后较差，患者具有截肢乃至死亡的风险[2,3]。临床需关注对急性下肢动脉栓塞患者的针对性护理、治疗，以保障这类患者的预后，并提升其生存质量[4]。负压封闭引流（VSD）技术和应用多功能超声仪清创术是这两年烧伤科开展的新技术。VSD是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的现代主要方法之一，近几年来在我院烧伤科广泛应用并取得良好效果。负压封闭引流技术不仅可保护创面、促进创面愈合；植皮区准备、提高植皮成活率，提高患者的舒适度等。而且可以减少换药频率，减轻换药疼痛，控制创面的渗出与异味。另外还可减轻医疗护理工作，缩短住院时间，预防并发症。此例高位下肢动脉栓塞坏死并感染大腿截断术慢性创面扩创游离中厚皮片移植术+左大腿取皮术联合VSD引流术治疗下肢动脉栓塞坏死并感染患者效果显著，而且能有效减轻患者痛苦，临床上可以广泛推广。在操作时应该注意严格遵循无菌原则，VSD 敷料与创面保持密闭，且 VSD 负压维持在恒定范围内，从而保证治疗效果，提升护理工作质量，提高患者满意度。

参考文献

[1]何志丽 .1 例应用 Vsd 引流术治疗右下肢皮瓣移植后植皮区的护理 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(04):207-208.

[2]刘娟娟,王梅.身心化护理在急性下肢动脉栓塞溶栓术后护理中的应用探讨[J].心血管

外科杂志(电子版),2019,8(1):114-115.

[3]梁爽.急性下肢动脉栓塞中全程优质护理的临床效果分析[J].继续医学教育，2018,32（8）:107-109

[4]薛清泉,胡骥琼,梁双超,等.可调节式内膜剥离器用于亚急性下肢动脉栓塞治疗32例分析[J].中国实用外科杂志,2021,41(7):818-819,824.