典型病例追踪制度在影像实习带教中的应用效果研究

典型病例追踪制度在影像实习带教中的应用效果研究

乐文艳1  陈妮娜2  邹乙菱3 冯在辉4  高艳5

1.云南省红河州第三人民医院医技教研室 云南 个旧 661000

2.云南省红河州第三人民医院科研科 云南 个旧 661000

3.云南省红河州第三人民医院教学科 云南 个旧 661000

4.云南省红河州第三人民医院医学影像科 云南 个旧 661000

5.云南省红河州第三人民医院病理科 云南 个旧 661000

摘要目 的：探讨典型病例追踪制度教学法在影像实习带教中的应用效果。方 法：以 2022 年 9月- 2024年8月在红河州第三人民医院期间影像专业科室实习生 48名作为研究对象，同专业、不同届、不同校学生随机分组，接受学生自愿随机分组，随机分为两组各 24名，接受常规模式教学的24名实习生纳入对照组，接受典型病例追踪制度式教学的24名实习生纳入实验组，分析效果。影像科室轮转结束后进行理论及操作的考核，比较两组考核的结果及教学满意度。结 果：实验组学生的理论、操作考核成绩高于对照组，P＜0.05。实验组综合阅片能力、报告书写能力较对照组强，P＜0.05。实验组学生对教学质量评价高于对照组，P＜0.05。结 论：医教协同模式启用典型病例追踪制度提高实习生学习兴趣及效率，对培养医学影像人才具有积极意义，可提高学生综合能力。PACS及RADS 报告系统联合典型病例追踪教学法，用PDCA循环规范后形成制度；可使教学质量同质化，提高实习生理论及操作水平。

关键词：影像专业；典型病例追踪制度；PDCA循环；

疾病的早诊早治及肿瘤筛查是延长患者寿命，缩短治疗延误时间和提高生活质量的最有效途径[1]。目前医学影像学各项技术水平显著提高，影像学检查在肿瘤患者术前 TNM 分期过程中获得广泛应用。典型病例教学法是一种经分析推理及判断典型病例的临床带教方法[2] ，现代医学更需要影像学，PACS及RADS 报告系统联合典型病例追踪教学法和用PDCA循环规范后形成制度；追踪方法学是一种以病人为中心的评价与过程管理方法，可提高病人获得的医疗服务质量。 PDCA是全面质量管理的科学程序，通过计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和改进（Action）四个环节，循环并持续的改进质量。在典型病例追踪学习法中，将PDCA循环质控引入临床带教中，有助于教学同质化，教学质量持续及稳定的提升。结合教学大纲学习典型病例，追踪病例的结果方法学，有助于影像学实习生有选择的结合临床学习，PDCA循环管理形成制度的启发，将该方法学在影像学带教中循环使用，即为PDCA追踪系统教学法[3] ，是以学生为中心，

教学双方围绕影像学问题并使其成为循环物，通过改变提问方式等方式实现相关知识点的链接与循环，有助于理论与临床的充分结合。本研究在影像学实习带教中应用了典型病例追踪教学联合PDCA 循环系统法，报告如下。

一、对象和方法

（一）对象

选取 2022 年 9月- 2024年8月在红河州第三人民医院期间影像专业科室实习生 48名作为研究对象，随机分为两组各 24名，同专业、不同届、不同校学生随机分组，接受学生自愿随机分组，接受常规模式教学的24名实习生纳入对照组，按照入科时间排序，并使用随机结合自愿进行分组。对照组：24名实习生为对照组，男14名，女10名，年龄,20-23岁，平均（ 21.76±0.59）岁，有专科生及本科生。实验组24名实习生为实验组，男11名，女13名，年龄20-23岁，平均（21.18±0.66）岁，有专科生及本科生。比较对照组与实验组实习生的基础资料，P ＞0.05，差异无统计学意义。

（二）方法

对照组应用常规的教学方法进行影像科实习带教。实习生入科后，按照分点轮转的方式进行跟班实习，每周参加１次课堂集中学习。带教老师通过多媒体课件进行课堂授课，选择头颈部、胸腹部、脊柱及四肢骨关节部位的常见经典检查项目，逐一进行普通放射技术、CT、MRI、超声等技术等操作规范的讲解，课堂结尾进行归实验组应用典型病例追踪教学法进行影像科实习带教[4]。

实验组采用PDCA循环规范教学计划。计划（P）：首先设计典型病例，由带教教师5年来教学大纲要求的具有代表性、针对性的病例资料，作为实习带教的教学范例。其次，追踪典型病例临床资料，实习生利用医生工作站或PACS及RSDS系统，对病例的病史、检验学资料及其他相关检查资料，进行查阅并提出疑问。实施（ Ｄ ）：首先，带教老师对实习生提出的问题进行归类，组织实习生进行讨论，围绕典型病例的影像图像变化，做出初步诊断与鉴别诊断。其次，引导实习生根据病例资料，延伸至相应疾病的检查方法、检查结果和结果分析等。检查（C）：首先，带教教师通过提问的方式，每日布置作业并设定每周的学习目标。其次，在实习生跟班期间，进行实际现场的典型病例跟踪并讨论，锻炼临床思维学习及理解操作项目的准确含义，明确影像学各项操作规程。处理(A)：实习生讨论、归纳、汇总完成典型病例的追踪后给出影像学诊断及操作总结。带教教师实习鉴定、收集实习生意见或建议，进行师生双向教学评价，了解实习带教质量。肯定有效的教学环节并进行标准化，指导下一阶段的实习带教。分析教学环节中问题，解决，记录，列入下一轮PDCA循环管理内进行调整并形成制度。

二、观察指标

两组实习生在教学完成后进行理论操作考核。理论考核使用影像科统一试题进行闭卷答题，百分制，客观题与主观题构成为7∶3 。操作考核选择教学大纲要求掌握的检查项目进行抽签考核，百分制，检查前准备、图像采集、图像后处理构成为 ３∶４∶３ 。

三、统计学方法

数据分析使用软件 SPSS22.0，计量资料以（ ｘ ± ｓ）表示，进行t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

四、结果

实验组实习生的理论考核评分和操作考核评分，均高于对照组实习生的考核评分，两组考核评分比较 P＜0.05 ，差异有统计学意义（见附表）。纳总结。

附表1 　

两组实习生对照教学效果比较（分，±S）

附表2

两组影像科实习生的考核结果比较（ ｘ ± ｓ ，分）

五、讨论

影像科是通过医学影像分析进行各科室疾病诊断及辅助诊断及治疗的科室，在临床诊治中具有至关重要的作用。改进教学方法，提高放射科的实习带教质量，不仅有利于提升诊断水平，而且可促进临床科室的专科建设。

本研究显示，实验组理论考核评分及操作考核评分均显著高于对照组P＜0.05，这与相关报道取得一致 。相较于常规教学方法，典型病例追踪教学法与PDCA循环并形成制度，有效地规范了带教中流程，在来源不同的学校、不同的学制的实习生共同能统一教学模式并达到有效教学[5] 。实验组与常规组教学方法相比，常规教学法以带教老师为主体、实习生被动听讲、学生主动性不高、病例设计与临床实际结合不充分；带教老师经常长短学习，教学水平差次不齐，教师队伍不稳定，不易形成良好的教学氛围。实验组教学效果相对较好，分析原因，一方面高职院校的师资队伍建设中，兼职教师队伍建设至关重要[6]，PDCA循环解决教学中的问题并形成制度，质控了教学质量。另一方面，典型病例教学法应用符合教学大纲的临床真实病例，实习生追踪病例的过程中，用临床思维延伸，拓展了影像学诊断思路，主动收集典型病例相关资料，分析、执行、讨论、诊断、总结影像学知识，PDCA对教学过程进行了效果及方法学的及时反馈、调整后形成制度。在同质化的教学中,实习生理解教学内容及影像学在临床诊治中的意义与作用；实习生在真实病例的追踪过程中，真实地体会被患者需要、做出正确的影像诊断时的成就感；正向的思政教育形成学生的雏形职业认知、情感、期望和职业价值观[8]，学生是心理健康教育效能的第一受益者，医院是心理健康教育效能的萃集大成者[7]。实习生主动学习的同时，培养了实习生综合实践等能力，值得应用。

参考文献

［1］冯瑞 近十年肿瘤筛查进展与趋势的计量学分析 ［Ｊ］.安徽医科大学图书馆 医学信息 2021（21）

［2］李 铨，王 海，赖丽雅等 CT 影像学特征指标及临床病理特征与结直肠癌患者Ki-67 表达水平的相关性分析［Ｊ］.影像技术 影像研究与医学应用 2024年11月 第8卷第21期

［3］徐娜，周小兰，李菲等 .基于互联网的递进式随堂测验

在本科护生儿科护理学教学中的应用［Ｊ］.护理学报，2018,25(11) :11-13.063-3065.

［4］贾宝芝，包凤燕．阶段性情景模拟考核与 Ｍｉｎｉ － ＣＥＸ在骨科护理实践教学中的应用效果分析［Ｊ］.中国高等医学教育， 2017(4):78,131.

[5]隋佰延，陆华，刘昕 基于学制差异的口腔材料学教学质量分析［Ｊ］.口腔材料器械杂志,2024（04）

[6]张真真、韩玉明.校企合作背景下高职院校兼职教师队伍建设分析［Ｊ］.科技风, 2024（31）

[7]俞国良.心理健康教育的新诠释：教育效能视角［Ｊ］.清华大学教育研究,2024 45（0１）

[8]魏仪，魏春，吴盛德等.科普教育推进“Z时代”医学生课程思政改革与实践［Ｊ］.现代医药卫生.2024 40（22）