骨外科手术中如何正确安置和护理患者的体位？

骨外科手术中如何正确安置和护理患者的体位？

郝佳佳

石家庄长城中西医结合医院

在骨外科手术的范畴内，患者体位的正确安置与悉心护理构成了手术成功实施以及保障患者安全与预后的关键要素。合理且精准的体位安置能够为手术操作缔造优良的条件，显著提升手术的精准性与高效性，同时极大程度地降低因体位不当所诱发的各类并发症风险，对于促进患者术后的顺利康复起着不可替代的重要作用。

一、常见骨外科手术体位的安置要点与护理措施

（一）仰卧位

1. 安置要点

患者仰卧于手术台上，头部放置合适的头枕，保持头部处于自然、舒适且正中的位置，避免过度扭曲或牵拉颈部。双臂可自然伸直置于身体两侧，使用中单妥善固定，也可根据手术需要将一侧或双侧手臂外展置于托手板上，但外展角度不宜超过 90 度，以防止臂丛神经损伤。在膝关节下方放置一个薄垫，使膝关节微屈，以缓解腿部肌肉的紧张度；在足跟部垫上柔软的足跟垫，防止足跟部长时间受压导致压疮。对于需要进行下肢手术的患者，如股骨骨折手术，可根据手术要求将患侧下肢适当抬高或放置在特定的下肢支架上，以充分显露手术部位。

2. 护理措施

在手术过程中，密切关注患者的呼吸情况，确保气道通畅，尤其是对于肥胖患者或存在呼吸系统疾病的患者，要注意观察有无呼吸困难、呼吸道梗阻等异常表现。定期检查患者的肢体位置和约束带的松紧度，防止肢体因长时间受压或约束过紧而出现血液循环障碍或神经损伤。同时，注意观察患者的皮肤状况，特别是骶尾部、足跟部、肘部等易受压部位，如有皮肤发红、苍白等异常，应及时采取相应的减压措施，如调整体位垫的位置或增加减压敷料。

（二）侧卧位

1. 安置要点

患者侧卧于手术台上，患侧向上。在胸部、腰部及两下肢之间分别放置合适的体位垫，以保持身体的稳定和脊柱的正常生理弯曲。腋下垫一个软枕，防止上肢神经血管受压，同时将上肢向前伸展，置于托手板上，注意托手板的高度应适中，使上肢处于自然舒适的位置。下方的下肢伸直，上方的下肢屈膝屈髋，两下肢之间放置一个厚垫，以减轻髋关节的压力。使用约束带分别固定患者的肩部、腰部、臀部及下肢，确保体位固定牢固，但约束力度应适中，避免对患者造成损伤。在头部放置头枕，使头部与脊柱处于同一水平线上，避免颈部扭曲。对于某些特殊的侧卧位手术，如髋关节置换术，可能还需要使用特殊的体位架来固定骨盆，以保证手术部位的稳定性和手术操作的准确性。

2. 护理措施

手术过程中，重点监测患者的呼吸循环功能，由于侧卧位可能会对胸廓的扩张和心脏的位置产生一定影响，因此要密切观察患者的呼吸频率、节律、深度以及血压、心率等生命体征的变化。注意观察受压侧肩部、肘部、髂嵴、膝关节外侧及踝关节等部位的皮肤情况，定时检查体位垫的位置和有效性，及时发现并处理可能出现的压疮问题。同时，要确保各种管道（如尿管、引流管等）的通畅，防止管道受压、扭曲或脱落。对于上肢神经功能的监测也不容忽视，可通过观察上肢皮肤温度、颜色、感觉及手指活动情况等，及时发现上肢神经受压的迹象并采取相应措施，如调整上肢位置或放松约束带等。

（三）俯卧位

1. 安置要点

患者俯卧于特制的俯卧位手术床上或在普通手术台上铺设合适的俯卧位垫。头部放置头架，头架的位置应根据患者的面部轮廓和手术需求进行调整，确保患者的眼部、鼻部、口唇等部位不受压，同时要保证气道通畅。胸部和腹部下方放置大面积的俯卧位垫，使胸部和腹部悬空，避免压迫心肺和腹腔脏器，以维持正常的呼吸和循环功能。在髂前上棘、膝关节、踝关节等部位分别放置体位垫，减轻这些部位的压力。上肢可自然弯曲置于头部两侧或向前伸展置于托手板上，下肢伸直，使用约束带固定患者的肩部、臀部及下肢，确保体位稳定。对于脊柱手术患者，要根据手术节段的位置，调整手术床的角度或使用脊柱手术专用的体位架，使手术部位处于最佳的暴露状态。

2. 护理措施

在俯卧位手术过程中，持续监测患者的呼吸、循环功能是至关重要的。密切观察患者的呼吸运动情况，注意有无呼吸急促、困难或发绀等表现，及时调整体位或采取其他相应措施以改善通气。由于俯卧位可能会影响静脉回流，导致血压下降，因此要频繁监测血压、心率等生命体征，确保循环稳定。特别关注患者的眼部护理，防止因长时间俯卧位导致眼部受压，出现视网膜损伤、失明等严重并发症。可采用眼膏涂抹、眼贴膜保护等措施，并定期检查眼部情况。同时，对患者的皮肤进行全面细致的观察，尤其是受压部位，如前额、颧骨、下颌、胸部、腹部、膝关节、踝关节等，定时检查体位垫的状况，及时发现并处理压疮风险。此外，还要注意保护患者的会阴部，避免因尿液、粪便污染而引发感染。

骨外科手术中患者体位的正确安置与护理是一项复杂而细致的工作，需要手术团队全体成员具备扎实的专业知识、丰富的临床经验以及高度的责任心。从术前的全面评估与精心准备，到术中的精准安置与密切监测，再到术后对可能出现的并发症的有效防范与妥善处理，每一个环节都紧密相连，相互影响，共同构成了保障手术成功与患者安全的重要体系。只有严格遵循相关的规范和标准，不断优化和完善体位安置与护理流程，才能为骨外科手术患者提供更加优质、安全的医疗服务，促进患者的早日康复。