右美托咪定滴鼻对小儿七氟烷麻醉术前焦虑和术后躁动的影响评价

右美托咪定滴鼻对小儿七氟烷麻醉术前焦虑和术后躁动的影响评价

杨金达

长兴县人民医院  浙江省湖州市  313100

摘要：目的：分析右美托咪定滴鼻对小儿七氟烷麻醉术前焦虑和术后躁动的影响。方法：选取我院2022年5月至2023年12月期间收治的36例儿科手术患者，对照组（18例）患儿直接应用生理盐水滴鼻，观察组（18例）患儿右美托咪定配合生理盐水稀释，术中应用七氟烷麻醉。结果：观察组患者麻醉诱导时间、呼吸恢复时间、苏醒时间均短于对照组，观察组患者静脉穿刺时、麻醉诱导时二个阶段的术前焦虑水平低于对照组，观察组患者苏醒时、苏醒30min后术后躁动水平低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定滴鼻对小儿七氟烷麻醉术前焦虑和术后躁动有良好舒缓效果，患儿耐受程度更高，减少各类不良情况的发生，可于临床推广和应用。

关键词：右美托咪定；小儿；七氟烷；麻醉；术前焦虑；术后躁动

临床手术治疗中，很多病情发展严重的儿童需要通过手术方法缓解病情症状，但作为有创操作，手术会对患儿身体造成损害，且患儿产生各类应激反应和并发症的几率更大。受到儿童生长发育水平和药物耐受特点影响，实施手术时为患儿进行麻醉的危险水平更高，很多患儿术后麻醉醒来时会体现为术后躁动，表现出哭嚎、呻吟、辗转不安等，有些患儿也可能发生语言混乱等情况[1]。临床手术尤其是小儿外科手术中可广泛应用七氟烷药物，此类麻醉药物对患儿呼吸道产生的刺激更小，见效速度快，麻醉效果平稳，引导舒适优势更为明显，将其应用于小儿术中麻醉有良好优势，但是七氟烷在实际应用中会提高患儿术后躁动的几率，需强化临床护理干预，对此，研究选择右美托咪定滴鼻，判断其对小儿七氟烷麻醉术前焦虑和术后躁动水平的影响。现将相关研究成果报道如下。本研究经过长兴县人民医院医学伦理委员会批准（批件号2024—028）

1 资料与方法

1.1 一般资料选取

研究选取我院2022年5月至2023年12月期间收治的36例儿科手术患者。患者最小年龄2岁，最大年龄为8岁，平均年龄为6.08岁，将患儿划分为2组，每组各18例，两组患儿性别、年龄、体质量水平等资料不存在差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

患儿入院后需做好常规检查和临床诊断，规划临床治疗方案，确定手术计划和手术方式，护理人员需及时通知患儿家属，严格术前禁饮禁食，做好患儿卫生清洁，同时为患儿进行适当情绪引导，保持患儿的情绪稳定性，其中患儿需提前8小时禁食，提前4小时禁水，并于术前30min左右开始麻醉诱导。

对照组患儿应用生理盐水进行滴鼻，每个鼻孔滴入生理盐水0.3mL，观察组患儿则应用右美托咪定配合生理盐水稀释，每个鼻孔滴入溶液0.3mL，配合麻醉医生做好术前检查。

进入手术室后需为患儿进行术前检查和生命体征监测，如血压、心率、血氧饱和度等，可常规吸氧3min，随后为幼儿实施七氟烷麻醉，全面监测七氟烷浓度和氧流量情况。为提高麻醉效率，可应用面罩配合吸入七氟烷，等到患儿睫毛反射等消失后，可通过静脉注射其他镇痛和全麻药物，如舒芬太尼、丙泊酚等；随后置入喉罩，调节氧浓度和潮气量，将患儿呼吸频率控制在15±3次/min左右，七氟烷浓度为2%±1%。术中以瑞芬太尼维持麻醉。手术完成后立即停止麻醉药物输送，将患儿喉罩拔出后及时清理患儿口鼻腔分泌物，转入麻醉苏醒室进行生命体征观察[2]。

1.3 观察指标及评价标准

综合对比两组患儿麻醉效果、患儿术前焦虑和术后躁动水平。其中术前焦虑应用简化改良耶鲁样表进行评测，术后躁动应用贝克拉梵森躁狂量表进行评测。

1.4 统计学方法

统计学分析软件为SPSS22.0。

2 结果

2.1 麻醉效果

观察组患者麻醉诱导时间、呼吸恢复时间、苏醒时间均短于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。

表1 麻醉效果对比（χ±S，min）

2.2 术前焦虑

观察组患者静脉穿刺时、麻醉诱导时二个阶段的术前焦虑水平低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。

表2 术前焦虑对比（χ±S，分）

2.3 术后躁动

观察组患者苏醒时、苏醒30min后术后躁动水平低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。

表3 术后躁动对比（χ±S，分）

3 讨论

为儿科患者实施手术时，患儿术前焦虑严重，可能持续哭喊、辗转不安、情绪波动大，再加上病痛影响，患儿手术效率和手术成效可能受到负面影响进而提高术后并发症的发生几率。此外，术后阶段很多患儿会在苏醒期中体现为躁动举动，如哭泣、语无伦次、肢体活跃。相比于成人而言，儿童患者无法直接应用阿片类药物、丙泊酚药物等进行术后躁动缓解，且患儿对药物的耐受能力相对有限，药物代谢水平和麻醉难度切实增加，对此，为保障患儿手术效率和应有麻醉效果，要着重优化麻醉手段。

儿科手术患者在手术过程中相对常用的麻醉药物为七氟烷，此类药物理化水平更好，通过肺部吸收，可从人体呼吸道排出体外，也可以通过胆汁、尿液等排出体外，术中麻醉诱导效果更为明显，无更大刺激性，能够提高术中麻醉深度调节效果。七氟烷药物可应用于儿科短小手术中，但是受到该药物运行机理影响，很多患儿会在术后阶段呈现出躁动风险问题，同时可能引发更多类型的合并症和不良反应等，既延长了患儿恢复时间，也会增加患儿恐惧和排斥心理。以往一般应用酚酞尼类药物实施麻醉引导，但是此类药物会导致患儿苏醒时间延长，对此此次研究应用右美托咪定进行麻醉作用，该药物可直接为患儿滴鼻，且综合口感、气味不会对患儿造成更大刺激，鼻腔不适感相对较小，患儿耐受度和依从性更高。可提前在术前准备和麻醉诱导中为患儿进行右美托咪定滴鼻，随后可在手术进程中应用七氟烷等药物实施麻醉，密切关注患者生命体征变化情况。

总体而言，右美托咪定在临床中有良好镇静和镇痛效果，有利于消除抑郁水平，降低人体交感活性，但是右美托咪定在长期镇静作用发挥时可能存在一定剂量依赖效果，需审慎用药。临床应用中，以右美托咪定进行滴鼻患儿接受程度更高，同时减少了以静脉通道进行麻醉所造成的更大痛苦，药物浓度调节更为灵活，综合抗焦虑效果更好。研究结果显示，以右美托咪定进行滴鼻，配合术中七氟烷麻醉，有利于缓解患儿术前焦虑和术后躁动水平，患儿综合麻醉效果更好，其中患儿麻醉诱导时间、呼吸恢复时间、苏醒时间更短，临床应用效果显著。

总而言之，右美托咪定滴鼻对小儿七氟烷麻醉术前焦虑和术后躁动有良好舒缓效果，患儿耐受程度更高，减少各类不良情况的发生，可于临床推广和应用。

参考文献：

[1]梁亚贵,袁锦强,翁迪贵,等.右美托咪定滴鼻对小儿七氟烷麻醉术前焦虑和术后躁动的影响[J].广州医科大学学报,2023,51(6):23-27.

[2]任羽佳,冯伟,王培,等.艾司氯胺酮与右美托咪定和七氟烷复合麻醉用于中小手术的可行性[J].青岛大学学报（医学版）,2023,59(2):259-263.