一例高原脑水肿后不宁腿综合征患者行经颅磁治疗的护理实践

一例高原脑水肿后不宁腿综合征患者行经颅磁治疗的护理实践

张丽丽1甘华松2    戴涛3通讯作者

1四川大学华西厦门医院  361021

2贵州医科大学附属医院  550004

3四川大学华西第二医院  610041

【摘要】总结1例高原脑水肿后不宁腿综合征患者行经颅磁治疗的护理实践经验。护理要点包括疼痛及不适感、心理、睡眠等方面。经过3个月多的治疗和护理，患者下肢疼痛完全缓解，不宁腿症状减轻，焦虑抑郁等负性情绪及睡眠质量显著改善，顺利出院。

【关键词】高原脑水肿；不宁腿综合征；经颅磁刺激；焦虑；抑郁

急性高原病是指人群进入高海拔地区后在短时间内出现的一系列非特异性反应，严重时可见为肺水肿、脑水肿等，发生的主要原因是高原的低压及缺氧环境[1]。由于脑组织对氧气非常敏感，高原脑水肿(high altitude brain edema,HACE)也属于比较多见的一种严重且危急的高原病，主要表现为头痛、共济失调、意识模糊等[2]。不宁腿综合征是常见的神经系统感觉运动障碍疾病，分原发性和继发性，主要表现为双下肢麻木及虫蠕感，常在夜间加重，严重影响患者生活质量[3-4]。目前国内暂时未见高原脑水肿后不宁腿综合征治疗及护理的相关报道，现将本案例报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

患者，男，45岁，主诉HACE后情绪不稳，双下肢不适2年。2年前患者至西藏高原后出现高原反应，外院诊断为HACE。后出现情绪低落，容易烦躁，双下肢疼痛、麻木及虫蠕感伴静坐不能，长期服用马来酸氟伏沙明、苯海索仍不能控制症状。2024年检查：3.4日：cVMEP交叉反应延迟，VEP潜伏期延迟，oVMEP正常，MMN、P300正常。近红外成像：额叶负激活，左颞叶高激活，右颞叶低激活。心理测评：重度焦虑、抑郁。2024.5.2：cVMEP交叉反应及VEP潜伏期轻度延迟，oVMEP正常，MMN、P300正常。近红外成像：额叶负激活，左颞叶高激活，右颞叶低激活。上肢SEP中央前区P22\N30分化正常。

1.2治疗与转归

1.2.1药物治疗

丙戊酸钠缓释片0.25g Qn，马来酸氟伏沙明片150mg Qd/天

1.2.2重复经颅磁刺激治疗及转归

根据患者的治疗感受及部分辅助检查结果予以调整治疗方案：2024.3.4予PTMS（dTMS,5Hz,1600脉冲；小脑5Hz1800脉冲），治疗后下午躁动不安，于3.13再次检查后改为PTMS（左DLPFC,5Hz,600脉冲；右DLPFC,1hZ,1200脉冲；小脑5Hz1800脉冲），治疗至2024.3.20日，患者自诉静坐不能症状稍有缓解，但效果无法持续，至2024年4.12日，患者自诉疼痛减轻，但静坐不能症状并未进一步改善，经专家评估后又将改为（dTMS（M1）,5Hz,1800脉冲；小脑5Hz,1800脉冲），治疗至4.22患者仍反应静坐不能症状改善效果时好时坏，无法持续，主要表现为下午加重。

程方案见表1。

表1 患者经颅磁刺激治疗全程方案

注：dTMS深部经颅磁刺激；Acc 中间前扣带回；iTBS 间歇性复合刺激；

DLPFC前额叶背外侧区；M1 第一运动区

2护理

2.1疼痛及不适

该患者入院后下肢疼痛伴麻木，虫蠕感明显，且这种不适对患者的生活质量造成了严重影响。通过和患者及家属沟通，根据患者自身情况制定护理方案。（1）热敷下肢：通过热敷改善下肢血液循环，在一定程度上缓解患者的疼痛等不适。（2）穴位按摩：研究表明，穴位按摩可以有效缓解不宁腿综合征患者的下肢不适感。针对本案例患者，结合相关文献，我们指导患者正确按摩阳陵泉、承山、委中、三阴交、阴陵泉、足三里、犊鼻和膝阳关。（3）转移注意力：通过散步、白天看球赛等患者能接受的方式来转移患者注意力，减轻不适感。

2.2心理

该患者入院后存在明显的焦虑抑郁情绪，且容易烦躁。通过对该患者的访谈了解到引起其负性情绪的主要原因有两个方面。一是患者在来本院接受治疗之前已经有过周期较长的求医经历，但治疗效果不理想，导致患者对疾病的预后丧失信心。首先，向患者介绍我院经颅磁治疗团队的简历，并查阅关于经颅磁刺激相关的最新资料，和患者分享，给患者合理的期待和治疗希望。

2.3睡眠

患者因为疾病本身的不适感及焦虑抑郁情绪而存在睡眠质量下降，多见入睡困难及早醒。针对该患者，在积极心理干预让其保持正念的同时，睡眠习惯干预也必不可少。故我们在对该患者进行睡眠认知行为疗法的基础上，制定了以下干预方案：（1）该患者有睡前看股市行情及竞技类比赛的习惯，故我们制定计划，让该患者睡前将以上习惯改成听舒缓音乐或白噪音，避免睡前情绪较大起伏；（2）根据患者的喜好，在患者睡眠环境中使用沉香薰香；（3）睡前温水泡脚；

3小结

经颅磁刺激对不宁腿综合征的治疗有积极的效果，但在针对不同个案的治疗过程中，及时根据患者病情调整治疗方案至关重要，同时，保持良好有效的沟通，了解患者的需求，为其制定个体化护理方案，让其不断正向应对治疗过程中的反跳现象，保持积极的治疗心态和信心也很重要。本个案属于比较少见的高原脑水肿后继发不宁腿综合征案例，其治疗和护理过程复杂且漫长，但最终的效果得到了患者的肯定，故将其过程记录出来，以期为同类病例的治疗和护理提供临床思路和依据。

参考文献

[1]张研,雷胜男,张茜,等. 间充质干细胞及外泌体对高原脑水肿的潜在作用机制研究进展 [J]. 实用临床医药杂志, 2024, 28 (02): 129-134.]

[2]王凯,栗洪娟,丁元庆. 不宁腿综合征病因病机与临床证治分析 [J]. 四川中医, 2014, 32 (01): 56-58.

[3]刘春燕,丁岩,侯月,等. 中国不宁腿综合征研究进展:中国学者海外报道 [J]. 中国现代神经疾病杂志, 2017, 17 (09): 639-643.

[4]吴爱纯. 中药足浴加穴位按摩治疗尿毒症患者不宁腿综合征的疗效观察 [J]. 临床肾脏病杂志, 2017, 17 (05): 308-310.