基于“分消走泄”法论治儿童单纯性肥胖

基于“分消走泄”法论治儿童单纯性肥胖

黎彦麟  许乔雯*

江苏省南通市中医院  江苏 南通 邮编：226000

摘要：随着社会经济的发展，生活方式的改变，越来越多的儿童出现超重、肥胖。肥胖患儿若不及时治疗，将逐渐发展为肥胖综合征，为成年后高血压、高血脂、糖尿病等疾病埋下伏笔，同时也给社会经济以及医疗资源带来负担。中医药治疗儿童单纯性肥胖病有其独特优势，本课题组运用“分消走泄”法治疗单纯性肥胖，临床疗效确切， 现将其应用思路加以剖析，旨在为中医药防止儿童单纯性肥胖提供新的思路。

关键词：儿童；单纯性肥胖；分消走泄法；化瘀温胆汤

目前，儿童肥胖已成为影响我国儿童青少年身心健康的重要公共问题。20世纪80年代，儿童肥胖尚未成为流行趋势，但是到90年代开始，儿童肥胖呈不断上升趋势，有研究表明，如果不采取有效的干预措施，预计到 2023年，我国0-7岁儿童肥胖率将达到6.0%，肥胖儿童数将增至664万人；7岁及以上学龄儿童超重肥胖率将达到28.0% ，超重肥胖的儿童数将增至4948万人；由超重及肥胖所致成人肥胖相关慢性病的直接经济花费也将增至190.5 亿元/年［1-３］。有研究表明，超重肥胖患儿青少年时期患心血管、内分泌疾病、呼吸系统等疾病的风险高于正常体重儿童［４］，同时也会危害儿童的心理健康。由此也说明了我国为降低儿童肥胖人数的严峻性以及找寻治疗儿童肥胖的方法必要性。本课题组通过对中医经典理论传承和发展，发现“痰”贯穿单纯性肥胖发展始终，运用“分消走泄”治则，运用化瘀温胆汤治疗本病，为儿童单纯性肥胖的防治拓宽了思路。

1.分消走泄法的理论源流

清代温热大师叶天士《温热论》中有记载“气病有不传血分，而邪 留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势， 随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或温胆汤之走泄。”所谓“分消” 当以“杏、朴、苓”为首选，三药相合使弥漫三焦之湿热困势而利导， 给湿热之邪以出路，分道而消；叶天士以“温胆汤”释“走泄”之意， 即是用具流动不居之性的药物，便湿邪或湿热之邪泄出体外。而所谓“分消走泄”就是用辛开苦泄之品宣展气机，开郁行滞，疏通三焦，使水和气运行之路通畅，驱邪外出，以清化三焦气分痰热或湿热。举凡湿热病证，无论病在表里上下，脏腑经络，只要湿未化澡，未入营血，正气（阴 津、气、阳）未伤，均可灵活运用［5］。儿童单纯性肥胖具有“脾胃内伤， 三焦失运”为其本“痰湿瘀热为其标的病机特点，因而“分消走泄”法—化瘀温胆汤恰和此病机。

2.“脾不散精、三焦气化失司”是儿童单纯性肥胖的的关键病机

研究表明，儿童肥胖与遗传、饮食、运动以及环境因素等密切相关。随着我国社会经济的高速发展，人们的生活方式发生了巨大的改变，儿童在家庭中更是集万千宠爱于一身，普遍喜爱肥甘厚味，肯德基、麦当劳等高热量食品更是受小朋友喜爱，各种零食甜品也是应接不暇，部分家长过分强调儿童进食，也是导致小儿营养过剩的原因。研究表明，66.7%的肥胖儿童不爱运动，体重肥胖与较瘦的人主要区别不只在于热量摄入不同，还在于热量消耗的不同［6］。现代儿童课外活动实践较少，课业负担重，久坐和睡眠时间减少，这些不良的生活方式使得与肥胖相关的疾病在我国呈现急速蔓延的趋势，本课题组认为现代儿童不良的生活方式日久导致损伤脾胃，脾气散精不及，水液代谢失常，三焦气化不利，致使浊气壅滞而生湿浊、痰湿，痰湿日久，郁而化热，热不得宣而内迫营血，血热瘀阻；或为痰湿交阻，阻碍气机， 气机不畅，气滞血瘀。而这正是构成儿童肥胖以及现代人群诸多“现代生活方式病”的主要病理基础。

3.以“分消走泄”法为纲，温胆汤化裁为基论治儿童单纯性肥胖

温胆汤乃“分消走泄”法代表方剂，其组方可从三焦分别论述分析，全方用药温凉兼顾，三焦并治，升降并施，因势利导，本病的治疗还应充分考虑儿童脏腑娇嫩，形气未充的生理特点，遵循清热而不过于苦寒，祛痰而不过用苦燥的治疗原则，而温胆汤正是去邪且不伤正，补益不留邪为特点的额方剂，故本研究以温胆汤为主方健脾助运、疏利三焦气机恢复脾转输水谷津液的功能，纠正水谷津液在体内输布及代谢过程中的不平衡状态，治疗痰湿阻滞之气分之病；在此基础上加酒芍、三七活血化瘀之品治疗痰瘀互结、血热瘀阻之血分之病，气血同治与现代儿童不良生活方式相契合。

4. 小结

儿童单纯性肥胖病即是摄入的热量超过消耗的热量，后转化为脂肪蓄积体内，能量过剩逐渐积累而发为肥胖，非某些代谢性疾病及神经和内分泌疾病所引起的继发性病理性肥胖，主要与饮食及运动等 相关［7］。本课题组通过对中医经典理论传承和发展，认为脾不散精、三焦气化失司是儿童单纯性肥胖的的关键病机，运用“分消走泄”治则，运用化瘀温胆汤治疗本病，另外患儿还应注意饮食和调护，如饮食节制、均衡，加强体育锻炼等，综上，运用“分消走泄”法恢复三焦气机治疗儿童单纯性肥胖的思路，为中医药防治本病拓宽了思路。

参考文献

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[6]张昱.学龄前儿童单纯性肥胖现状及影响因素分析[D].兰州大学,2023.DOI:10.27204/d.cnki.glzhu.2023.003956.

[7]宋勤丽,赵鋆,金莺,等.儿童单纯性肥胖病的中医治疗进展[J].中国中西医结合儿科学,2023,15(04):301-304.

课题项目编号：南通市中医联盟课题（TZYK202103）

南通市中医联盟课题（TZYK202108）