腹膜透析同质化培训对终末期肾病患者生存质量的相关性分析

 腹膜透析同质化培训对终末期肾病患者生存质量的相关性分析

陈瑜瑜1，刘丹2，王小艳1

1邵阳市中心医院肾内科  湖南邵阳  422000

2邵阳市中心医院东院创伤中心 湖南邵阳  422000

摘要：目的：探究同质化培训对于接受腹膜透析的终末期肾病（ESRD）患者生活质量的影响。方法：纳入了2019至2021年间在我院进行腹膜透析的100名ESRD患者，随机分为两组，每组50名。实验组除了标准治疗外，还接受了同质化培训，而对照组则只进行了标准治疗。利用KDQOL-36问卷对两组患者的生活质量进行评估，该问卷涵盖了生理、心理、社会、角色和总体健康等多个维度。此外，还监测并对比了两组患者的腹膜炎发病率及死亡情况。结果：实验组在接受同质化培训后，在生活质量的各个维度上均有显著提升（P<0.01），而对照组在这些维度上未见明显改善（P>0.05）。实验组在生活质量的所有维度上的得分均显著高于对照组（P<0.05）。在腹膜炎的发病率上，实验组为4.0%，比对照组的12.0%有显著下降（P<0.05），说明同质化培训有助于减少腹膜透析的并发症。在为期六个月的跟踪研究中，实验组没有患者死亡，而对照组有2例死亡案例，但这一差异在统计上并不显著（P>0.05）。结论：同质化培训能显著提升接受腹膜透析的ESRD患者的生活质量，并有助于减少透析相关的并发症。研究结果支持在临床实践中推广同质化培训的做法。

关键词：腹膜透析；同质化培训；终末期肾病；生存质量

1.引言

终末期肾病（End-Stage Renal Disease, ESRD）代表着慢性肾脏疾病的最终阶段，此时患者肾脏的过滤和清洁功能严重衰竭，以至于不能支持基本的生理需求。因此，患者通常需要依赖于肾脏替代疗法，这包括血液透析、腹膜透析或进行肾脏移植，以帮助移除体内的毒素和多余液体，并保持电解质及酸碱度的稳定[1，2]。在这些治疗选项中，腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）因其易于操作、经济成本相对较低，以及对保留患者残存的肾功能有积极作用，被众多终末期肾病患者作为首选的治疗方法 [3]。

然而，腹膜透析的治疗效果和患者的生存质量受多种因素影响，包括患者的营养状况、透析充分性、并发症的发生率以及患者的自我管理能力等[4]。其中，医护人员的专业技能和操作规范性是影响治疗效果的重要因素。同质化培训作为一种提高医疗服务质量的有效手段，通过制定统一的操作标准和培训流程，确保医护人员能够按照最佳实践进行操作，从而提高治疗效果，减少并发症的发生，改善患者的生存质量[5]。

同质化培训不仅能够提高医护人员的专业技能，规范操作流程，还能够提高患者的自我管理能力，增强治疗依从性。通过系统的培训，患者能够更好地理解腹膜透析的原理和操作步骤，掌握自我监测和并发症预防的知识，从而提高治疗的安全性和有效性。因此，开展腹膜透析同质化培训对于提高ESRD患者的生存质量具有重要意义。

2.材料与方法

2.1样本量

本研究共纳入100例患者，样本量的确定基于前期研究和预期效应值，同时考虑了研究的可行性和伦理要求。样本量的计算参考了临床研究样本量的估计方法，考虑了影响临床研究的多种因素。

纳入标准：（1）年龄在18至75岁之间；（2）确诊为终末期肾病（ESRD），需要进行腹膜透析治疗；（3）受试者及其合法代理人已提供书面的知情同意；（4）受试者同意并能够遵循预定的随访计划及数据收集程序。

排除标准：（1）存在其他严重的系统性疾病，可能影响生存质量评估；（2）有严重的精神障碍，无法配合研究程序；（3）预期生存时间少于3个月；（4）正在参与其他临床研究，或者在近1个月内参与过其他临床研究。

2.2分组

通过随机化过程，患者被均匀分配至两组，即对照组与实验组，每组包含50名患者。随机化过程由独立的统计人员使用计算机生成的随机数表进行，以确保分组的随机性和公正性。

2.3研究方法

对照组接受标准的腹膜透析治疗，而实验组在标准治疗的基础上，增加了同质化培训。同质化培训内容包括腹膜透析操作规范、并发症预防与处理、患者教育等。由资深的腹膜透析专家负责培训，结合了理论讲解和实际操作，确保了培训的质量和效果。

2.4观察指标

主要评估指标是患者生活质量，使用KDQOL-36问卷进行测量，涵盖生理、心理、社会、角色和总体健康等多个方面。得分越高，反映患者的生活质量更佳。

2.5 数据处理方法

使用SPSS 22.0版本软件对数据进行分析。对于呈正态分布的连续性数据，以平均值±标准偏差表示，组间差异通过独立样本t检验来评估；对于非正态分布的连续性数据，采用中位数（四分位距）表示，并通过Mann-Whitney U检验来比较不同组之间的差异。分类数据则通过频数和比例来展示，组间差异用卡方检验来确定。以P<0.05作为统计学显著性的标准。对于生活质量的变化趋势，采用重复测量ANOVA进行分析。

3.结果

共纳入100名终末期肾病患者，其中男性58名，女性42名，年龄从18岁到75岁不等，平均年龄为（45.6±10.2）岁。在研究开始时，对两组患者的年龄、性别、病程、透析持续时间及伴随疾病等基线特征进行了比较，结果显示这些指标在两组间的差异均不显著（P>0.05），说明两组患者具有可比性。

3.1 生活质量评估

本研究利用KDQOL-36问卷对患者的生活质量进行了评估，该问卷覆盖了生理、心理、社会、角色和总体健康等多个维度。实验组患者在经过同质化培训后，各维度评分较培训前均有显著提高。具体来说，生理功能维度的评分从培训前的（58.3±8.7）提高到培训后的（72.1±10.5）（P <0.01）；心理功能维度的评分从（47.6±9.2）提高到（65.4±11.8）（P<0.01）；社会功能维度的评分从（52.4±10.3）提高到（69.2±12.4）（P <0.01）；角色功能维度的评分从（44.5±11.6）提高到（64.3±13.2）（P <0.01）；一般健康状况维度的评分从（55.6±12.4）提高到（70.8±14.5）（P <0.01）（表1）。

对照组患者在未接受同质化培训的情况下，各维度评分无显著变化。生理功能维度的评分从（57.9±9.1）变化到（58.7±10.2）（P >0.05）；心理功能维度的评分从（48.2±10.1）变化到（49.1±11.3）（P >0.05）；社会功能维度的评分从（53.1±11.8）变化到（52.9±12.7）（P >0.05）；角色功能维度的评分从（45.2±12.7）变化到（44.9±13.4）（P>0.05）；一般健康状况维度的评分从（56.2±13.5）变化到（55.8±14.2）（P >0.05）（表1）。

表1  两组患者生存质量评分比较（KDQOL-36量表）

由以上可知，经过培训，实验组在生活质量的各个维度上的得分均显著优于对照组（P < 0.05），这一结果表明同质化培训对提升患者的生活质量具有积极作用。

3.2并发症发病率

实验组腹膜炎的发病率为4.0%，而对照组为12.0%，两组之间的差异达到了统计学上的显著性（P < 0.05），这暗示同质化培训可能有助于减少腹膜透析并发症的风险（见表2）。

表2  两组患者并发症发生率比较

3.3死亡情况

在六个月的随访期间，实验组未记录到死亡案例，对照组则有2例死亡。尽管两组间的这一差异未达到统计学上的显著性（P > 0.05），但这可能归因于样本量不足（见表3）。

表3  两组患者死亡率比较

4.讨论

本研究结果显示，同质化培训显著提升了终末期肾病患者在接受腹膜透析治疗中的生存质量。通过规范的操作指导和并发症预防教育，实验组患者在生理功能、心理功能、社会功能、角色功能和一般健康状况等维度上均有显著改善。这表明，同质化培训不仅提高了患者的自我管理能力，还增强了他们对治疗的信心和对生活的积极态度[6]。此外，实验组的腹膜炎发生率较对照组低，这可能与同质化培训中对操作规范和感染控制的强调有关。较低的并发症发生率有助于减少患者的医疗负担，提高治疗效果，进一步改善生存质量[6,7]。未来的研究可以扩大样本量，并进行长期随访，以更全面地评估同质化培训对患者预后的影响[8]。

综上所述，同质化培训在提高终末期肾病患者生存质量方面发挥了重要作用。这一发现强调了在临床实践中推广同质化培训的重要性，以改善患者的透析体验和生活质量。未来的研究应进一步探索同质化培训的长期效果及其在不同患者群体中的适用性。

参考文献

[1]白家兰,杨聚荣,吴科熠.肠道微生态与终末期肾病患者腹膜透析相关性腹膜炎发生的关系[J].热带医学杂志,2023,23(2):222-225.

[2]徐邱婷,赵黎,张妮娜,等.老年维持性腹膜透析患者主要照顾者准备度与患者生存质量的相关性研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2023,24(2):154-155.

[3]王月萍,黄益麒,沈伟钢.自动化腹膜透析对终末期肾病女性患者性功能障碍的影响[J].江苏医药,2023,49(7):664-667.

[4]何秀芳,李金,钱娇琳,等.心理干预联合营养支持对腹膜透析终末期肾病患者生活质量的影响[J].临床医药文献电子杂志,2023,10(50):107-110.

[5]凌佩瑶,高桂英,邹芸,等.基于失效模式与效应分析法在腹膜透析相关感染风险管理中的应用研究[J].中国感染与化疗杂志,2022,22(4):402-407.

[6]林伟珍,刘春艳,孙晶娣.慢性肾衰竭腹膜透析患者生存时间的影响因素分析[J].大连医科大学学报,2023,45(5):439-445.

[7]杨雪,房莉莉,张雨薇,等.持续性非卧床腹膜透析患者体脂率的影响因素分析[J].中国临床实用医学,2022,13(6):48-52.

[8]彭宇浩,唐静,尹清华,等.初始腹膜透析患者铁代谢及其影响因素分析[J].西部医学,2023,35(7):1068-1073.

通讯作者：王小艳。

基金项目：湖南省科技创新计划项目普惠性政策与创新环境建设计划—临床医疗技术创新引导项目（项目编号：2020SK52001）