脑卒中后吞咽障碍合并肺部感染康复护理干预作用评价

脑卒中后吞咽障碍合并肺部感染康复护理干预作用评价

王妙丹 张岚 吴巧飞

（金华市中医医院 浙江金华321000）

摘要：目的  选择脑卒中后吞咽障碍合并肺部感染患者进行研究，予以康复护理，分析效果。方法  2023年1月-2024年3月，选择就诊于本院的60例脑卒中后吞咽功能障碍合并肺部感染患者为研究对象，按入院次序划分小组。对照组，2023年1月-8月入院，纳入患者30例，采取常规护理；观察组，2023年9月-2024年3月入院，纳入患者30例，采取康复护理，综合比对护理效果。结果  观察组患者吞咽功能恢复情况好（93.33%＞73.33%），血气分析指标改善显著，P＜0.05。结论  对于脑卒中后吞咽障碍合并肺部感染患者来说，康复护理具有显著效果，它可以有可有效改善患者的吞咽功能障碍情况，让患者的肺部感染症状逐步消退，有益于患者身体的快速恢复。

关键词：脑卒中后吞咽障碍；肺部感染；康复护理

脑卒中是威胁中老年人生命与生活质量的主要疾病之一[1]。据统计[2]，大约有20%到65%的脑卒中患者存在吞咽困难的问题，这可能会导致他们出现误吸、肺部感染和营养不良等后果。相关研究表示本研究以脑卒中后合并肺部感染患者为研究对象，对其分组研究，分别予以常规护理与康复护理，旨在进一步探讨康复护理对脑卒中后合并肺部感染患者的实用价值，以期为临床康复护理实践提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料

2023年1月-2024年3月，选择就诊于本院的60例脑卒中后吞咽功能障碍合并肺部感染患者为研究对象，按入院次序划分小组[3]。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中的鉴别诊断标准，发病后经洼田饮水试验检测后存在吞咽障碍情况；参照《缺血性脑卒中患者并发肺部感染预防和护理的最佳证据总结》[6]；患者家属知晓研究流程，愿意参与。排除标准：存在认知障碍、精神障碍和视听障碍者；存在传染性疾病者；预生存期不足9个月者。对照组，2023年1月-8月入院，纳入患者30例，男17（56.67%）例，女13（43.33%）例；49~73岁，均值（62.41±1.67）岁。观察组，2023年9月-2024年3月入院，纳入患者30例，男15（50.00%）例，女15（50.00%）例；48~72岁，均值（62.35±1.88）岁。两组患者一般资料比较P＞0.05，可进一步研究。

1.2方法

对照组：为患者进行口头健康宣教，常规环境护理、病情监测、饮食指导和用药指导等。

观察组：（1）多元化健康宣讲：对患者及其家属的受教育程度进行大致了解，采用播放幻灯片、视频，推送院内公众号消息，组织专家讲座等方式，为患者及其家属进行健康宣教。（2）饮食护理：根据洼田饮水试验结果，为患者进行针对性的饮食训练。对于吞咽困难较为严重的患者，可以采用胃管鼻饲饮食法。当患者恢复经口饮食能力后，应协助其采取半坐卧位，头部略微前屈。根据患者的饮食偏好和吞咽障碍程度，选择合适的食物。初期以半流质或糊状食物为主，可适量搭配固体食物。进食顺序为先糊状食物，后固体食物。饮食应注重色香味，以富含维生素、蛋白质且易于消化的食物为主，避免过烫或过冷，以激发患者的饮食兴趣。对于患有吞咽反射障碍的患者，可以先喂少量水来观察呛咳反应。进食时应注意控制每口的量，既不要过多以免口腔控制困难，也不要过少导致刺激强度不足。可以轻压舌根部以刺激吞咽反射，帮助食物吞下。每次进食后，需等待食物完全吞咽后再进行下一口，同时控制每餐的饮食量在300mL以内，用餐时间不超过1h，以避免疲劳导致的呛咳。（3）心理护理：与患者建立良好的沟通，在沟通时，应理解患者因疾病造成的语速变慢或吐字不清情况，尽最大可能预期保持良好的沟通桥梁，表达出对患者的关心与理解，以此来建立良好的护理信任关系。

1.3观察指标

（1）吞咽障碍情况。干预后采用洼田饮水试验评估两组患者的吞咽功能障碍情况。评估方法：患者取端坐位，护理人员将准备好的30 mL温开水交由患者饮用。之后，根据患者饮水后的情况予以患者吞咽障碍情况分级。分级标准：①1级，即5 s之内，患者可以一次性顺利的将水咽下；②2级，即患者需要分两次及以上才能将水全部咽下，并且并未出现呛咳现象；③3级，即患者可以一次性将水咽下，但期间出现呛咳现象；④4级，即患者需要分两次及以上才能将水全部咽下，且出现呛咳现象；⑤5级，即将水全部咽下较为困难，并频繁出现呛咳现象。其中，1级视为优，2级视为良，3级视为中，4级视为可，5级视为差。吞咽功能优良率=（优+良）n/30*100%，排除评为中、可、差的患者。（2）血气分析指标。于干预前后评估两组患者血气分析指标。

1.4统计学方法

通过Excel建立数据库，采用SPSS27.0统计分析软件进行数据分析。计量资料结果采用（±s）表示，数据分析时，先进行正态性检验，满足正态分布采用两两独立样本均数比较的t检验，若不符合正态分布，则采用秩和检验；计数资料用n（%）表示，采用χ

2检验。P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2结果

2.1吞咽障碍情况比较

干预后，观察组患者吞咽功能恢复情况（93.33%）优于对照组吞咽功能恢复情况（73.33%），P＜0.05。见表1。

表1  吞咽障碍优良率（n）%

2.2血气分析指标

干预前，两组患者PaO2、PaCO2、OI等指标水平比较相接近，P＞0.05；治疗后，观察组患者PaO2、PaCO2、OI等指标水平恢复较好，P＜0.05。见表2。

表2  血气分析比较（±s）

3讨论

本研究中，干预后，接受康复护理的脑卒中后吞咽障碍合并肺部感染的观察组患者吞咽功能恢复情况（93.33%）优于对照组吞咽功能恢复情况（73.33%），P＜0.05；观察组患者PaO2、PaCO2、OI等指标水平恢复较好，P＜0.05。说明，康复护理在脑卒中后吞咽障碍患者中的干预效果显著，这不仅体现在吞咽功能的恢复上，也表现在呼吸功能的改善上。

综上，对于脑卒中后吞咽障碍合并肺部感染患者来说，康复护理具有显著的效果，值得在临床上推荐。

参考文献：

[1]祝梅,朱丽华,唐海霞.脑卒中后吞咽障碍合并肺部感染康复护理干预作用评价[J].反射疗法与康复医学,2022,3(2):56-59.

[2]朱明芳,李璐璐,贡静,等.改变食物性状结合康复护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者进食安全及营养状况的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(17):29-31.

[3]李梅英,晏维荣.改变食物性状结合康复护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者进食安全及营养状况的影响[J].养生大世界,2022(14):255-256.

[4]苏娜娜,杨孟丽,孙慧,等.吞咽功能障碍导致肺部感染的康复护理策略[J].中国感染与化疗杂志,2023,23(5):673.