慢性伤口的敷料选择与更换技巧

慢性伤口的敷料选择与更换技巧

冯英

龙泉驿区中医医院 四川成都 610100

慢性伤口是指愈合时间超过正常生理愈合时间的伤口，常见于糖尿病足、压疮、下肢静脉溃疡和感染伤口等。这些伤口往往需要长期护理，敷料的选择和更换技巧对于促进伤口愈合、减少并发症至关重要。本文将详细介绍慢性伤口的敷料选择原则和更换技巧，帮助患者和医护人员更好地管理慢性伤口。

一、慢性伤口敷料的选择原则

1. 维持良好的伤口环境

湿性伤口环境对于伤口愈合是必需的。敷料应能为伤口愈合提供最佳环境，通过吸收或保持渗液来调节伤口环境，保护伤口床和周围组织。维持良好的湿度平衡可以减少患者在敷料更换前、中和后的不适。

2. 控制湿度水平

先进敷料可通过简单的物理或化学特性发挥作用，最典型的作用是控制湿度水平。常用敷料包括藻酸盐、透明膜、泡沫、水胶体、水凝胶等。这些敷料在吸收渗液后形成凝胶，保持创面湿润的环境，减少更换敷料的次数，降低创面皮疹发生率。

3. 抗菌特性

某些敷料具有抗菌特性，如碘、蜂蜜和银敷料。银离子敷料因其强大的抗菌作用，特别适用于感染或有感染风险的伤口。然而，并非所有人都适合使用银敷料，选择时应根据伤口情况和医嘱决定。

4. 考虑伤口类型和愈合阶段

敷料的选择应随着伤口基底和渗液等的变化而变化。对于不同类型和愈合阶段的伤口，应选择适合的敷料。例如，薄膜类敷料多用于缝合伤口的创面保护，适合用于如关节一类活动度较大部位的创面；而海绵类敷料则适用于渗液较多的伤口，具有吸收渗液、控制感染的效果。

5. 考虑患者个体偏好和经济成本

敷料的选择应基于对病人伤口和病情的仔细评估、个人经历和喜好。如果特定敷料的临床效果无法得到充分的证明，在满足伤口类型和愈合阶段要求的前提下（如尺寸、粘附性、贴合性、液体管理能力），选择最便宜的敷料似乎是合理的。

二、慢性伤口敷料的类型及其特点

1. 藻酸盐敷料

藻酸盐敷料多用于慢性感染性伤口，主要能够促进肉芽组织的生长。藻酸盐敷料在烧伤创面和糖尿病足溃疡创面治疗中可吸收渗液，减少创面感染，减轻创面疼痛，缩短愈合时间等具有良好临床效果。藻酸盐敷料在吸收渗液后形成凝胶，保持创面湿润的环境，减少更换敷料的次数，降低创面皮疹发生率，与泡沫敷料联合应用在伤口护理上也取得良好效果。

2. 透明膜敷料

透明膜敷料主要作用是对创面进行简单的覆盖，多用于缝合伤口的创面保护。该类敷料质地柔，而且弹性好，尤其适合用于如关节一类活动度较大部位的创面。透明膜敷料舒适、不易脱落，不与机体组织粘连，更换方便，减轻患者痛苦，可在临床上推广使用。然而，透明膜敷料的吸收能力不佳，因此对于伤口渗出液过多的状况并不适用。

3. 泡沫敷料

泡沫敷料通常适用于渗液较多的伤口，具有吸收渗液、控制感染的效果。泡沫敷料能够保持伤口干燥，减少细菌滋生的机会，从而促进伤口愈合。

4. 水胶体敷料

水胶体敷料能够吸收渗液并保持伤口湿润，同时具有一定的抗菌作用。它们适用于多种类型的慢性伤口，如压疮和糖尿病足溃疡等。水胶体敷料易于更换，且对周围皮肤刺激性小。

5. 水凝胶敷料

水凝胶敷料能够保持伤口湿润，促进细胞增殖和肉芽组织生长。它们适用于干燥或渗液较少的伤口，可以软化坏死组织，有利于清创和伤口愈合。

6. 银离子敷料

银离子敷料适用于创伤、手术切口、褥疮、溃疡及感染性伤口的护理，具有抗菌、促进伤口愈合和预防疤痕形成的作用。其采用柔软泡沫与透气背衬设计，能释放银离子有效杀菌，同时安全易排出。但长期使用可能导致银离子在体内积累，需注意评估并适时调整治疗方案以避免潜在风险。

三、慢性伤口敷料的更换技巧

1. 准备工作

在更换敷料前，应做好充分的准备工作。包括准备清洁的换药包，包括无菌手套、无菌敷料、消毒液等。同时，洗手并用消毒液消毒双手，穿戴无菌手套，确保无菌操作环境。

2. 观察伤口

轻轻揭开旧敷料，观察伤口有无红肿、渗液等感染症状。如有异常情况，应及时就医并按医嘱处理。

3. 清洁伤口

若伤口干净，可直接更换新敷料；若有少量渗出物，可用生理盐水或医生推荐的消毒液轻轻清洁。注意避免使用刺激性强的消毒液，以免损伤伤口组织。

4. 覆盖新敷料

使用无菌纱布或医生指定的敷料覆盖伤口。注意敷料应松紧适度，避免过紧影响血液循环。同时，确保敷料完全覆盖伤口，避免暴露伤口于空气中。

5. 固定敷料

用医用胶带或绷带固定敷料，避免移位。固定时应注意不要过紧，以免影响血液循环和造成患者不适。

6. 整理换药用品

换药完成后，整理换药用品，并再次洗手消毒双手。将使用过的敷料和医疗废物妥善处理，避免交叉感染。

四、注意事项

1. 遵循医嘱

在更换敷料过程中，应严格遵循医生的指导和建议。如有任何疑问或不适，应及时就医并咨询医生意见。

2. 保持伤口干燥清洁

在更换敷料后，应保持伤口干燥清洁，避免沾水及污染。同时，注意避免过度活动导致敷料松动或污染。

3. 定期观察伤口情况

定期观察伤口情况，如有红肿、疼痛加剧或渗出物增多等异常情况，应及时就医并按医嘱处理。

4. 均衡营养

饮食上均衡营养，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，促进伤口愈合。避免辛辣、刺激性食物和酒精等不利于伤口愈合的食物。

5. 适当休息

适当休息，避免剧烈运动牵拉伤口。保持良好的心态和充足的睡眠也有助于伤口愈合。

五、总结

慢性伤口的敷料选择与更换技巧对于促进伤口愈合、减少并发症至关重要。在选择敷料时，应充分考虑伤口类型、愈合阶段、患者个体偏好和经济成本等因素；在更换敷料时，应严格遵循无菌操作原则，注意观察伤口情况并及时处理异常情况。通过科学合理的敷料选择和更换技巧，可以有效促进慢性伤口的愈合，提高患者的生活质量。

随着医学技术的不断进步和新型敷料的不断涌现，慢性伤口的敷料选择与更换技巧也将不断更新和完善。医护人员和患者应密切关注相关领域的新进展和新成果，以便更好地管理慢性伤口，促进患者康复。