避免误诊---血液聚集标本的正确处理与血常规准确性

避免误诊---血液聚集标本的正确处理与血常规准确性

李瑶玲

剑阁县第一人民医院 四川广元 628317

血常规是临床三大常规检查之一，健康检查、疾病诊断、手术治疗等都可能涉及血常规检查，血常规检查结果可以为多种疾病的诊断、病因查找、治疗方案确定、治疗结果评估，以及日常生活中的营养管理、健康管理和疾病预防等提供依据和指导。血常规虽然很常见，操作简单，但其重要性不言而喻。为切实保证血常规检查结果的准确性，避免误诊，需要严格管控各种影响因素。其中，不合格血液标本是主要因素之一。

1、哪些因素会导致红细胞凝集？

有很多因素都会导致红细胞凝集，包括自身免疫性疾病、肿瘤（尤其是淋巴及造血系统肿瘤）、病毒感染（如支原体、衣原体、EB病毒等）、药物等。在血常规检验过程中如果出现了红细胞凝集情况，会加大血型鉴定、交叉配血的难度，稍有不慎就可能出现误诊的情况。在血常规检查的时候，不贫血的患者如果检查结果显示血红蛋白与红细胞比值不匹配（不是30:1），直方图及MCV、MCH、MCHC结果明显差异，则可能存在红细胞凝集的情况。此时，需要检测人员检查过程中使用的各种仪器设备、血常规标本等是否存在错误，排除这方面原因之后，需要对血液聚集标本进行规范处理。

2、血液聚集标本的正确处理，应该这么做！

通常情况下，血常规检验需要采集EDTA盐抗凝全血，在血常规检查过程中可能会出现血液自身聚集情况，表现为试管管壁上红细胞凝集呈细沙状、血涂片见红细胞成团分布，为切实保证血常规检查结果的准确性，避免误诊情况，需要对血液聚集标本进行正确处理。

（1）标本的稀释。在正式上机检测前，先用37℃的生理盐水对血液聚集标本进行稀释处理，上机检测后，如果MCHC、MCV、MCH结果达到预期效果，将此次检验的技术结果×稀释倍数，就可以得到血常规检验红细胞计数结果。需要注意的是，凝集素效价低的时候可以采用这种方法，且效果比较好，效价较高的时候就不适用；而且，在操作过程中稀释倍数不宜过高（＜10倍），防止某些测量参数不在最佳线性范围。

（2）血浆置换法。在血常规检验过程中如果凝集素效价较高，在对血液聚集标本处理的时候可以采用血浆置换法，即将标本1500R低速离心1—2min，吸去血浆，之后用同等量的37℃的生理盐水进行置换，并保证充分混匀，一般置换2～3遍后上机检测。需要注意的是，快吸去血浆的时候要仔细，不要吸取到白细胞和血小板层；多次置换可能会导致血小板、白细胞不同程度的降低，在最终出具血常规检验报告的时候需要对此多加注意，对有偏差的结果予以纠正，通常参照第一次水浴后的结果进行报告。由于该方法操作起来比较复杂，日常检验中使用比较少。

（3）显微镜估算法。采用这种方法对血液聚集标本进行处理，对操作人员的专业技术要求高，且要有丰富的经验。具体操作的时候，将血液聚集标本进行规范涂片染色，之后在显微镜下仔细观察规定区域的红细胞形态，估计MCV、MCH的数值，然后再根据相应公式计算其他参数。

（4）孵育法。针对明确冷凝器标本、效价较低标本，在处理的时候可以考虑采用这种方法，即在37℃水中孵育30～60min，之后混匀上机检测。这种方法操作起来简单，是检验科最常用的一种解聚方法，但整个操作过程中耗时相对比较长；如果采用这种方法无法解聚，可能与温抗体型有关，此时需要采用其他的一些方法予以纠正。

（5）其他方面。在对重度冷凝集进行处理的时候，如果上述方法的效果都不理想，则可以考虑采用末梢采血法、温育加稀释法等。

3、血小板聚集的处理，可以这么做！

如果血常规检测提示血小板聚集，此时可以使用蓝色真空采血管进行采血，以获取更准确的血小板计数。具体而言，一般临床血常规检验采用的是紫色采血管（成分为EDTA），其与血液当中的钙离子结合，起到抗凝作用；但是，该抗凝剂的使用可能会促进血小板聚集（虽然发生概率比较低），进而导致血小板假性减少现象，影响血常规检验准确性，甚至导致误诊。通常而言，如果提示有血小板聚集的标本，要先用光学显微镜在油镜下观察血小板的分布情况，如果呈簇状分布、血涂片边界和尾部更为明显，则怀疑为EDTA-PTCP。针对这类病人要重新采集2份静脉血标本，一份用紫色管、一份用蓝色管（采用的是枸橼酸钠抗凝剂，不会与血小板发生聚集现象），取血后迅速摇晃，15分钟内上机检测。如果检验结果显示，紫色管与第一次检测结果相符，蓝色管结果明显提高者，则确定为EDTA-PTCP，否则排除。

综上所述，血液聚集会增大血常规检验的难度，为切实保证检验结果的准确性，防范误诊和各种医疗事故，需要检验人员掌握血液聚集标本的正确处理方法，能够选择最适合的处理方法啊，并严格依照相关流程、步骤和要求操作。