俯卧位通气在脑梗死恢复期患者肺部感染中的应用

俯卧位通气在脑梗死恢复期患者肺部感染中的应用

胡海燕

浙江中医药大学附属金华市中医院   321000

【摘要】 目的：探究俯卧位通气治疗对脑梗死恢复期肺部感染患者的疗效。方法：采用病例对照研究，分析 2023年 1 月至 2024 年 1 月脑梗死恢复期肺部感染患者的临床资料。2023 年 1 月至 2024年 1 月收治的60例 脑梗死恢复期患者，随机分配30例接受肺部感染常规护理；其余30例 患者接受肺部感染常规护理+俯卧位通气护理。 比较两组在治疗1周后肺部感染是否有所改善。结果：俯卧位通气组的治疗效果优于对照组且肺部感染的平均治愈时间明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对脑梗死恢复期患者肺部感染常规护理的基础上联合俯卧位通气治疗，可明显缩短肺部感染的治疗时间，值得临床推广应用。

【关键词】 脑梗死恢复期；肺部感染；俯卧位通气

《中国脑卒中防治报告 2022 》[1]提出，脑梗死已成为我国居民致残、致死的首位原因[2]。脑梗死患者因机体防御功能和免疫力较差等原因易发生肺部感染，研究[3]证实, 肺部感染不仅增加了脑梗死患者的治疗周期，甚至会迁延发展引起器官功能衰竭、神经系统功能紊乱等而危及患者生命安全[4]，也可能使其发展为严重呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征，［5］目前脑梗死患者肺部感染多采用医护协作的治疗策略，除常规针对性用药外，还包括常规护理施。近年来，俯卧位通气治疗在改善 ARDS 患者的功能，减少住院时间，降低死亡率方面取得了一定成效［6］。 但目前对于俯卧位通气在脑梗死患者肺部感染的应用效果尚不明确。 因此本文根据 脑梗死患者临床特征采用了俯卧位通气操作规范，并采用病例对照研究方法，分析 2023年 1 月至 2024 年 1 月脑梗死恢复期继发肺部感染患者的临床资料，2023 年 1 月至 2024年 1 月收治的60例 脑梗死恢复期患者，随机分配30例接受肺部感染常规护理（对照组）；其余30例 患者接受肺部感染常规护理+俯卧位通气护理。以探究俯卧位通气治疗在脑梗死患者肺部感染的有效性和安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取 2023 年 1 月至 2024 年1 月康复科住院的患者作为研究对象。 选取 2023年 1 月至 2023 年 6月收治的30例肺部感染脑梗死患者接受肺部感染常规护理（对照组）；2023 年 7 月至 2024 年 1月收治的30 例肺部感染脑梗死患者接受肺部感染常规护理+俯卧位通气护理。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准：（1）年龄≥18 岁的脑梗死恢复期患者，影像学检查（CT 扫描）诊断为肺部感染并轻度缺氧，动脉氧分压 60~80 mmHg；（2）格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分≤12 分；（3）病情稳定，无其他重要脏器衰竭。

排除标准：（1）血流动力学不稳定；（2）呼吸衰竭；（3）体重大于 100kg；（4）再次新发脑梗；（5）限制性体位或腹部创伤。（6）患者及家属不配合者（7）恶性肿瘤

1.2 方法

1.2.1 对照组。实施肺部感染常规护理措施。根据患者痰液培养的病原菌选择具体的抗生素进行抗炎治疗

1.2.2 俯卧位通气组。 在对照组常规护理基础上实施俯卧位通气护理。 进行俯卧位通气护理前正确评估患者神志、生命体征、血流动力学情况、插入的各类导管，观察患者是否适合进行俯卧位通气，如遇烦躁或不耐受患者，可根据医嘱适当镇静及约束。脑梗死恢复期肺部感染的患者行俯卧位通气时，

1.3 效果观察和评价指标 结果评定，对患者实施 俯卧位通气治疗五天后临床指标如痰量、痰液性质、动脉血氧分压等进行评估以判断患者的治疗效果， 根据最终的诊断结果，将患者的治疗效果分为：①显效：治疗5 天后患者的痰量较治疗前减少 30%~40%、②有效：患者部分的临床指标改善； ③无效：患者的临床指标较治疗前变化不大或加重。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计软件进行分析，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗 7天后的疗效评估 两组患者治疗 7天后，俯卧位通气治疗组的治疗效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组治疗7天后的临床结果比较

组别           n       显效         有效           无效

对照组         30     15（47.30）  10（36.02）     5（16.68）

俯卧位通气组   30     21（76.56）  5（17.85）       4（5.77）

X2                                 9.976

P                                  0.006

3 讨论

俯卧位通气常用于脑梗死患者肺部通气的支持治疗，可以调整肺灌注的分流并使肺血流重新分布［8］ 。俯卧位通气作为一种经济且有效的操作，能够有效改善患者的氧合功能［9］ 。但目前将俯卧位通气用于脑梗死恢复期肺部感染的研究较少，因此，本研究通过对脑梗死恢复期继发肺部感染的患者进行详细风险评估，在保障患者安全的基础上俯卧位通气流程并应用于脑梗死继发肺部感染的患者。经过与肺部感染常规护理的患者进行对比，发现脑梗死恢复期患者在进行俯卧位通气治疗7天后 肺部感染情况明显改善且肺炎治愈时间短于对照组。总之，相较肺部感染常规护理，改良俯卧位通气治疗脑梗死恢复期患者肺部感染的治疗时间，值得在临床上推广。

参考文献

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