针对性围术期护理在经蝶窦手术入路治疗颅咽管瘤患者中的应用

针对性围术期护理在经蝶窦手术入路治疗颅咽管瘤患者中的应用

刘肖秀 王晓晨 罗丽蓉

山西医科大学第一医院 神经外科 山西太原 030001

【摘要】目的 探讨颅咽管瘤手术治疗中，开展针对性围术期护理的效果。方法 选取2021年7月-2024年7月期间，我院收治的210例颅咽管瘤患者，执行抽签法分组，各105例，参照组开展常规护理，观察组实施针对性围术期护理，对比整体护理效果。结果 观察组并发症发生率较低，并且术后恢复情况优于参照组（P＜0.05）。结论 经蝶窦手术入路治疗颅咽管瘤期间，实施针对性围术期护理，促进术后康复，减少并发症，值得推广。

【关键词】颅咽管瘤；经蝶窦手术；围术期；针对性护理

颅咽管瘤是由外胚层发育而形成的先天性恶性肿瘤，主要来自胎儿时期的颅咽管残留组织，一般在鞍区，也就是眉心以下5cm处，是脑部最深位置。颅咽管瘤发病率约为1.3/100万，多见于儿童，特别是5-14岁的青少年，其发病率约为12%-13%[1]。对于颅咽管瘤以手术切除为主，但围术期的护理干预，直接关系到手术的成功。开展针对性围术期护理干预，确保手术的安全性，促进术后恢复。研究主要观察颅咽管瘤手术期间开展针对性围术期护理的详细，详情如下：

1资料和方法

1.1一般资料

纳入210例在我院手术治疗的颅咽管瘤患者，择期2021年7月-2024年7月，实施抽签法分组，参照组105例，其中，男62例，女43例，年龄12-56岁，均值（31.24±2.17）岁；观察组105例，其中，男65例，女40例，年龄10-58，均值（31.18±2.23）岁，不同组间基线资料无差异（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1参照组采用常规护理，主要指导患者做好术前检查，叮嘱其各种术后注意事项等。

1.2.2观察组实施针对性围术期护理，具体如下：（1）术前护理：①心理护理：将经蝶窦手术优点与安全告知给患者及其家属，以缓解其恐惧感，增强对医生的信任感。护理人员在术前做好与患者的交流，告知其以往成功案例，给患者以鼓励和信心。②健康评估：主要是检查是否有鼻部感染、鼻中隔手术史以及蝶窦炎。术前协助患者进行血液常规、生化、免疫、内分泌、视力、视野、眼底等检查，可以使用CT或MRI检查手段。③术前准备工作：术前3天要使用抗生素，保持口腔清洁，学会用口呼吸，术前2小时修剪鼻毛。嘱咐患者注意休息，不要过度疲劳，合理饮食，保持良好的营养状态，提高身体抵抗力。忌吸烟、喝酒、注意排便，尽量避免引起颅内压升高的因素。术前做好呼吸功能锻炼和床上排便锻炼。术前12h禁食，4h禁饮，术前更衣，排空大小便，留置导尿，术前30min在医生指导下使用抗生素及手术前的药物。（2）术中护理：手术期间协助专业医生操作，观察患者体征变化，做好术中消毒和防感染措施。（3）术后护理：①体位护理：麻醉结束后6h去枕平卧，头部偏向一侧，保证呼吸道畅通。②伤口护理：护士和家属观察患者的鼻咽通气管是否有分泌物阻塞，及时清洗。术后会有黏膜渗出物渗出，一般是通过鼻咽通气道排出粉红色的黏液。告知患者是正常情况，不需要做其他治疗，一般术后十多天可以愈合。③并发症监测：在颅咽管瘤切除术中，有很高的垂体柄和漏斗状结构的破坏或断裂，而尿崩症是最常见的并发症。术后要注意观察进水量，如果出现尿崩，可以口服氢氯噻嗪或氨苯蝶啶，严重的还可以用垂体后叶素。并对血清电解质的变化进行监测，以便及时调整。因为患者术后容易出现尿崩，所以进食要注意量。按照医生要求，为患者提供营养平衡的饮食。合理饮食结构能帮助身体快速恢复体力，帮助身体进行损伤的组织修复。

1.3指标观察

1.3.1 统计并发症发生情况，包括视力损害、尿崩症、意识障碍。

1.3.2 使用VSA量表评估疼痛，以0-9分评分，分值越高，疼痛越严重；采用SF-36量表评估生活质量，满分100，评分越高，生活质量越好；记录住院时间。

1.4统计学分析

所有数据使用SPSS26.0计算，（）为计量资料，应用于t检验，（%）为计数资料，执行x2检验，当P＜0.05代表有统计学意义。

2结果

2.1并发症对比

观察组并发症发生率2.86%，低于参照组12.38%（P＜0.05），见表1：

表1比较并发症（n,%）

2.2比较术后恢复情况

观察组术后恢复情况优于参照组（P＜0.05），如表2：

表2术后恢复情况对比（n,）

3讨论

颅咽管瘤是鞍区肿瘤中第二常见的恶性肿瘤，其发生与多种因素有关。疾病在临床有多种表现，如颅内压升高、内分泌紊乱、视力及视力下降、尿崩症等

[2]。视觉障碍主要是因肿瘤对视神经的压迫或视交叉造成，其主要症状是视力减退、视野缺损。尿崩症主要是因为肿瘤破坏视上核或者神经垂体，造成抗利尿激素的分泌下降。因此，及时接受手术治疗非常关键。

经蝶窦手术是治疗颅咽管瘤的有效手段，并不需要对脑组织进行牵拉，手术安全性较高，对视神经减压效果明显，可减少内分泌的干扰，显著提高手术安全性[3]。

手术期间实施针对性围术期护理，使患者能得到全方位、专业化和人性化的护理。该模型覆盖术前、术中和术中术后的各个环节，是相对完整的护理流程[4]。护理人员要对患者的身体和心理状态进行综合评价，制定和执行针对性护理方案。术前，要注意患者的心理护理，减轻其对手术的畏惧和紧张，并做好病情评价、营养支持、安全防护等术前准备，为手术的成功提供有利条件[5]。

术中严密监控患者的生命体征，保证手术的安全。手术结束后，护理人员应加强对患者呼吸道管理，观察病情，预防并发症。通过对手术切口的定期检查、生命体征的监测、保持引流管通畅、加强营养指导等，可以促进患者恢复，减少患者的住院天数，提高其生活质量[6]。

本次研究证实，观察组并发症发生率明显较低，整体恢复情况优于参照组（P＜0.05），由此表明，经蝶窦手术入路治疗颅咽管瘤过程中，实施针对性围术期护理，可明显提高患者的心理状况，减少术后并发症，降低术后复发概率。

综上所述，针对性围术期护理可有效改善颅咽管瘤的预后，减少术后并发症及复发，是临床值得推广的护理方法，使更多的颅咽管瘤患者早日康复。

【参考文献】

[1]朱岩,泮燕红,朱利芳.颅咽管瘤伴视力障碍术后水电解质紊乱聋哑1例的风险评估与护理[J].中国乡村医药,2024,31(10):68-69.

[2]宋勰,徐萍.颅咽管瘤切除术患者围术期护理方案的构建及应用研究[J].当代护士(上旬刊),2023,30(06):68-72.

[3]李娜,潘圆圆,刘雪洋,王蒙雨,朱玉婷.以同感心理论为指导的心理干预对颅咽管瘤患者创伤后成长及社会功能的影响[J].临床心身疾病杂志,2023,29(01):58-62+67.

[4]邱芳,孙家蓉,陶春红.预留胃管在神经内镜经鼻入路切除颅咽管瘤术后护理中的应用研究[J].吉林医学,2022,43(12):3344-3347.

[5]杜晓亮,范雪蕾,章帆,张萌萌,王郝玉,冯仁.颅咽管瘤术后并发高渗高糖非酮症性昏迷患者的护理1例[J].护理实践与研究,2022,19(16):2520-2523.

[6]曾丽萍,陈雪娣,刘欢华.高压氧干预对颅咽管瘤患者术后视力障碍和生存质量的影响[J].当代护士(中旬刊),2022,29(04):33-35.