重症监护室日常：护理细节中的生命奇迹

重症监护室日常：护理细节中的生命奇迹

林春杏

四川省眉山市 眉山市人民医院 620000

重症监护室（ICU）承载着救治危重病人的重任。在这里，医护人员通过一系列精细化、专业化的护理措施，为患者创造生命的奇迹。

一、基础生命体征监测与管理

1、连续监测

①心电监护仪：用于持续监测心电图（ECG），以检测心律失常和其他心脏问题。现代心电监护仪还具备自动分析和报警功能，当检测到异常波形时，会立即发出警报。

②血压计：无创血压监测通常使用袖带式血压计，每隔一段时间自动测量一次血压。但对于血流动力学不稳定的患者，需要有创动脉血压监测，通过动脉导管直接测量血压。

③脉搏血氧仪：通过手指或耳垂上的传感器，实时监测患者的血氧饱和度，评估患者的氧合状态。

2、数据分析

①趋势分析：通过绘制生命体征的趋势图，可以直观地观察患者病情的变化趋势。

②数据整合：将不同设备的数据整合到一个统一的监护系统中，可以帮助医护人员全面了解患者的状况。

③报警系统：现代监护设备通常配备有报警功能，当患者的某项生命体征超出预设范围时，会发出警报提醒医护人员。

④参数设置：医护人员可以根据患者的具体情况，设置各项生命体征的报警阈值。例如，心率低于50次/分钟或高于120次/分钟时触发报警。

二、呼吸道管理与支持

1、人工气道护理

①气管插管护理：每天至少两次使用无菌盐水清洗口腔和气管插管周围区域，减少细菌滋生。

②气管切口护理：定期更换气管套管周围的敷料，保持切口干燥清洁。每班次检查套管位置是否正确，确保没有移位或堵塞。

2、吸痰技术

①开放式吸痰：适用于大多数患者，通过一次性吸痰管连接吸引器进行吸痰，操作前需充分预充氧气，避免低氧血症。

②封闭式吸痰：适用于需要频繁吸痰的患者，可以减少交叉感染的风险，封闭系统内的负压吸引装置可有效清除痰液而不中断机械通气。

3、呼吸机参数调整

①潮气量：一般设置为6-8 ml/kg理想体重，但需根据患者的实际情况调整。过高可能导致气压伤，过低则可能导致通气不足。

②呼吸频率：成人通常设置为12-20次/分钟，儿童可适当增加，也可根据动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）调整频率。

③吸呼比：一般为1:2或1:1.5，但在某些情况下如慢性阻塞性肺疾病患者，可能需要更长的吸气时间。

三、循环系统支持与维护

1、血管通路管理

①中心静脉导管（CVC）：常用于输注高浓度药物或营养液。每日评估导管位置和功能，定期更换敷料。

②外周静脉导管（PVC）：适用于短期治疗。注意观察穿刺部位有无红肿、渗出等感染迹象。

③动脉导管：用于直接监测动脉血压。每小时检查一次穿刺部位，确保无出血或血栓形成。

2、血流动力学监测

①中心静脉压（CVP）：反映右心房的压力，正常值为3-15 cmH₂O。CVP升高可能提示容量过多或右心衰竭。

②肺动脉楔压（PAWP）：反映左心室舒张末期压力，正常值为8-15 mmHg。PAWP升高可能提示左心衰竭或肺水肿。

3、药物输注

①多巴胺：常用来提升血压和改善肾功能。起始剂量一般为2-5 µg/kg/min，根据需要逐渐增加至20 µg/kg/min。

②去甲肾上腺素：主要用于严重低血压患者。起始剂量为0.05-0.1 µg/kg/min，最大可达0.5-1 µg/kg/min。需密切监测血压变化，防止过度升压。

四、营养支持与代谢管理

1、肠内营养

①营养液配方：通常包含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等成分。根据患者的BMI、年龄、性别等因素计算每日所需热量。

②喂养方式：可以选择间歇性重力滴注或连续泵入。前者适用于胃肠道功能较好的患者，后者适用于需要严格控制输注速度的患者。

2、肠外营养

①全合一营养液（TNA）：将所有营养成分混合在一个袋子中，包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质等。配制过程中需严格遵守无菌技术。

②输注速度：初始速度较慢，逐步增加到目标速率。过快可能导致高血糖或电解质紊乱。

3、血糖控制

①目标血糖范围：一般为7.8-10 mmol/L。过高或过低都应及时处理。

②胰岛素治疗：首选短效或超短效胰岛素，根据血糖值调整剂量。可采用持续皮下胰岛素输注（CSII）或间歇性皮下注射。

五、心理支持与人文关怀

1、情感交流

尽管患者处于昏迷或半昏迷状态，但家属的情感支持仍然非常重要。适当的触摸可以安抚患者情绪，减轻焦虑，医护人员应指导家属如何安全地接触患者。

2、信息沟通

及时向家属通报患者的病情变化和治疗进展，帮助他们理解并参与到决策过程中来。安排固定时间让主治医生与家属面对面交流，解答疑问并提供专业建议，并提供详细的病情记录和治疗方案说明，确保家属了解每一步操作的目的和预期效果。

3、环境营造

保持ICU环境的安静、整洁和舒适，有助于减轻患者的焦虑和恐惧感。尽量减少不必要的声音干扰；在白天尽量利用自然光，夜间使用柔和的灯光照明，避免强光直射患者眼睛；维持室内温度在22-24°C之间，相对湿度保持在40%-60%。定期通风换气，保持空气新鲜。

总而言之，重症监护室的日常护理是一项复杂而精细的工作，它不仅要求医护人员具备高度的专业技能，还需要拥有敏锐的观察力和深厚的人文关怀精神。正是这些细致入微的护理措施，使得无数濒临死亡边缘的患者得以重获新生。