经皮全可视脊柱内镜手术在钙化型腰椎间盘突出症中的应用

经皮全可视脊柱内镜手术在钙化型腰椎间盘突出症中的应用

王义承

安徽省合肥市第三人民医院，安徽省合肥市 237300

【摘要】目的 探讨经皮全可视脊柱内镜手术治疗钙化型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 选取2023年1月至2024年1月60例钙化型腰椎间盘突出症患者,分为对照组和实验组,每组30例。对照组给予传统开放手术治疗,实验组采用经皮全可视脊柱内镜手术治疗。比较两组并发症发生率、VAS评分和JOA评分。结果 实验组VAS评分、JOA评分、并发症都优于对照组(P<0.05)。结论 经皮全可视脊柱内镜手术是一种安全、有效、微创的手术方式。

【关键词】钙化型腰椎间盘突出症;经皮全可视脊柱内镜;临床疗效

本研究的目的是研究经皮全可视脊柱内镜手术对治疗钙化型腰椎间盘突出症的临床效果，以下是我们的研究报告。

1资料与方法

1.1一般资料

从2023年1月至2024年1月收治了60位患有钙化型腰椎间盘突出症的患者。根据随机数字表的方法，将这些患者分为对照组和实验组，每组30人。对照组中有男性18人，女性12人。年龄范围在45岁至72岁之间，平均年龄为58.6岁，标准差为6.2岁。病程从6个月到5年不等，平均病程为28.5个月，标准差为10.3个月。实验中包括了16名男性和14名女性，年龄在43至74岁之间，平均年龄为(59.2±7.1)岁。他们患病的时间跨度在5个月至6年之间，平均病程为(30.2±11.5)个月。对比了两组参与者的性别、年龄和病程等一般资料后发现，它们在统计学上没有显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准和排除标准

入选标准:①如果您正在经历腰腿疼痛或下肢麻木，且这已经严重影响到您的日常生活和工作；②如果您做过腰椎MRI检查，结果显示腰椎间盘突出并伴有钙化；③如果您已经接受了保守治疗超过3个月，但没有明显改善。

排除标准:①椎管狭窄、椎间不稳、脊柱肿瘤、结核等其他脊柱疾病；②心脏、肺部、肝脏、肾脏等重要器官功能严重不全；③凝血功能异常；④精神疾病。

1.3方法

1.3.1对照组

采用传统开放手术治疗。患者取俯卧位,臀部垫高,腰部过伸,常规消毒铺巾。于病变节段棘突、椎板、横突处纵行切开约8~10cm,逐层切开皮肤、皮下组织,显露腰背肌,将腰背肌向两侧分离,显露椎板及上关节突,去除黄韧带后探查脊神经根,显露并切除钙化的突出髓核,止血冲洗,放置引流,缝合切口。

1.3.2实验组

采用经皮全可视脊柱内镜手术治疗。患者取俯卧位,腰部稍过伸,C型臂X线机透视下于病变间隙外侧1.0cm处做一约0.8cm的切口,插入外径为0.8cm的工作通道和内镜系统,清理手术视野,探查突出的髓核位置,用特制的钳子将髓核分块钳除,若有游离的髓核碎片亦应彻底清除,止血冲洗,拔出工作通道,缝合切口。

1.4观察指标

对比两组并发症的发生情况，包括手术切口感染、硬膜撕裂以及神经根损伤。在手术前和手术后的第五天，我们使用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）来评估疼痛程度。同时，我们也采用日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分来评估患者的腰腿疼痛和活动受限情况。分值越高代表疼痛越轻，功能恢复越好。

1.5统计分析

使用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料的统计表示方法是均数加减标准差(x±s)，组间比较通常采用t检验；而计数资料则以例数的百分比形式表示，组间比较一般采用x2检验。当P值小于0.05时，可以认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后VAS评分和JOA评分比较

在手术后的第五天进行复查时，发现疼痛评分和日常活动能力评分明显比术前有所改善，且实验组的改善幅度显著优于对照组。统计结果显示这种差异具有显著性意义（P值小于0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分和JOA评分比较(x±s)

2.3两组术后并发症比较

实验组在手术中未出现任何切口感染，只有1例患者出现了硬膜撕裂，另外还有1例患者出现了神经根损伤。总体并发症发生率为6.7%，明显低于对照组的23.3%，两组之间的差异在统计学上是显著的（P<0.05）。详见表2。

表2 两组术后并发症比较[例(%)]

3讨论

本研究结果显示,经皮全可视脊柱内镜手术治疗钙化型腰椎间盘突出症疗效确切,优于传统开放手术。实验组患者术后5天复查时的VAS评分和JOA评分均明显优于对照组,提示经皮全可视脊柱内镜手术能够更有效地缓解患者腰腿痛症状,改善腰椎功能。分析其原因:首先,经皮全可视脊柱内镜手术是在内镜直视下进行的微创手术,具有视野清晰、放大的特点,手术医生能够更精准地识别和切除钙化的突出髓核组织,最大限度地减压,从而获得更好的疗效;其次,与传统开放手术相比,经皮全可视脊柱内镜手术创伤小,对周围组织结构的损伤少,患者术后恢复更快,疼痛更轻。

同时,本研究结果还显示,实验组术后并发症总发生率仅为6.7%,明显低于对照组的23.3%。其中,实验组未发生切口感染,硬膜撕裂和神经根损伤发生率也低于对照组。这提示经皮全可视脊柱内镜手术的安全性更高。分析其原因:一方面,经皮全可视脊柱内镜手术是微创手术,切口小,出血少,感染风险低;另一方面,在内镜下能够清晰地观察到硬膜囊、神经根等重要解剖结构,避免手术操作中对其造成损伤。相比之下,传统开放手术需要较大的切口,暴露范围广,出血多,感染风险相对较高;且直视下对深部结构的观察和操作存在一定难度,更容易造成硬膜撕裂、神经根损伤等并发症。

结语

综上,本研究结果证实了经皮全可视脊柱内镜手术在治疗钙化型腰椎间盘突出症方面的优越性。与传统开放手术相比,其具有创伤小、并发症少、疗效好等优点。这些优点归因于经皮全可视脊柱内镜手术的微创特性和内镜下清晰放大的视野。因此,经皮全可视脊柱内镜手术是一种治疗钙化型腰椎间盘突出症安全、有效、微创的手术方式,值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]吴文仁,邓方跃,潘卓钦,等. 可视化椎间孔成形技术与经皮椎间孔镜下经椎间孔脊柱内镜系统技术在LDH患者中的应用对比 [J]. 中外医学研究, 2023, 21 (26): 9-12.