全麻下咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的临床分析

全麻下咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的临床分析

邵玉玺 王茂龙 张盼龙

河南宏力医院，耳鼻咽喉科（河南 长垣） 邮编：453400

【摘要】：目的：探究分析全麻下咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果。方法：从我院耳鼻喉科2021年5月—2022年5月治疗的慢性分泌性中耳炎患者中选取出30例，并按照随机分布法将其分为对照组和观察组，对照组给予鼓膜置管术，观察组给予全麻下咽鼓管球囊扩张术治疗，观察其治疗效果、咽鼓管功能情况、并发症情况。结果：观察组治疗效果较对照组更高（P<0.05）；观察组咽鼓管功能评分较对照组更低（P<0.05）；观察组并发症发生率较对照组略低，无较大差别（p>0.05）。结论：慢性分泌性中耳炎采取全麻下咽鼓管球囊扩张术治疗，其临床效果较为显著，可显著使整体治疗效果提高，改善咽鼓管的功能，减少并发症发生。

【关键词】：全麻；咽鼓管球囊扩张术；慢性分泌性中耳炎；临床效果

慢性分泌性中耳炎（CSOM）是指在3个月至1年期间，因咽鼓管功能障碍而导致的一种无化脓性渗出物、反复发作超过6次的炎症性疾病，是一种常见的耳科疾病[1]。其中，咽鼓管由两个部分组成，其功能是排出鼓室内分泌物，将鼻咽与中耳鼓室腔相连接，维持鼓室内外压力平衡，如果咽鼓管开放功能出现问题，会对鼓室内外气压平衡造成破坏，导致分泌物排出障碍，从而引发慢性分泌性中耳炎，患者会出现听力障碍、耳内积液等情况，而且疾病时间长，发作次数较多[2]。如果得不到正确的处理，不但会引起听力损伤，还会影响到语言能力，所以在临床上应该对分泌性中耳炎进行及时的诊断和治疗。目前对于分泌性中耳炎，常用的治疗方法是鼓膜置管术，对于轻微的分泌性中耳炎患者，只能起到缓解症状和提高听力的作用，总体疗效不佳，且术后并发症较多，较容易复发，对于病情较严重的患者疗效较差[3]。近年来，有文献报告指出，使用咽鼓管球囊扩张术对该疾病进行治疗，可获得良好的疗效。基于此，本次研究从我院耳鼻喉科2021年5月—2022年5月治疗的慢性分泌性中耳炎患者中选取出30例，旨在探究分析全麻下咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果。研究结果如下所示：

1. 资料与方法

1.1　一般资料

本次研究从我院耳鼻喉科2021年5月—2022年5月治疗的慢性分泌性中耳炎患者中选取出30例，按照随机分布法将其分为对照组和观察组。对照组有15例，男女比例9：6例，24-68岁，平均（46.00±7.30）岁，单耳11例，双耳4例；观察组有15例，男女比例10：5例，25-65岁，平均（45.00±6.70）岁，单耳12例，双耳3例。两组信息情况经比较，无较大差别（P>0.05），组间可以展开研究比较。

纳入标准：（1）经过检查，诊断为慢性分泌性中耳炎的患者；（2）患者进行了解后，同意加入本次研究，并签署文件。排除标准：（1）存在其他方面严重的脏器疾病的患者；（2）对手术治疗比较抗拒，无法进行沟通的患者；（3）积极性、配合度均较低的患者。

1.2　方法

对照组给予鼓膜置管术，主要内容为：引导病人将患耳面向手术操作者，在术前使用75%的酒精对耳道进行消毒，并对患者进行局部麻醉，将0°耳内镜放置在外耳道中，并在监视器清晰的情况下进行手术。在鼓膜前下象限纵行切开一个口子，切口大约为1.0-1.5mm，在进行切开时，控制好深度，以免对耳室黏膜造成损伤，使用吸引器，吸干鼓室中的黏液，完成后，使用地塞米松将鼓室进行灌洗，并在鼓膜切口处插入T型通气管，完成手术操作。

观察组给予全麻下咽鼓管球囊扩张术治疗，主要内容为：指导患者采取正确的姿势（半卧位），给予其全身麻醉，将头部适当抬高，用0.1%肾上腺素棉片与地卡因对患者两侧鼻腔黏膜进行5分钟的收缩处理，然后在0°鼻内镜的辅助下，精确地找到咽鼓管咽口，将组装好的球囊及输送系统推送至病变部位，接好水压泵，打开开关，用生理盐水打胀球囊，维持10~12个大气压，通过压力泵充压使球囊对病变部位进行扩张，2分钟后，将水放干，拔出球囊及导推送器，退出球囊及输送系统，完成手术。两组患者在术后3天均接受相应的抗感染治疗。

1.3　观察指标

（1）治疗效果比较：对患者的治疗效果进行记录和比较，主要以患者疾病恢复情况为依据，将结果分为：显效、有效、无效。

（2）咽鼓管功能情况比较：在患者治疗前和治疗半年和一年后，采用咽鼓管功能障碍症状评分量表（ETDQ-7）对咽鼓管功能进行评分，总分为49分，分数越高则咽鼓管功能障碍越严重。

（3）并发症发生率比较：对患者的并发症发生情况进行统计和比较，并发症主要包括分泌物增加、感染、耳漏、咽鼓管黏膜水肿等。

1.4　统计学方法

选用SPSS24.0软件对研究产生的数据进行计算，咽鼓管功能情况采用±s表示，行t检验，治疗效果情况和并发症发生率情况均经Fisher确切概率法检验，P＜0.05则表示差异有统计的价值。

2. 结果

2.1　两组患者的治疗效果比较

观察组治疗效果较对照组更高（P<0.05）。可见表1。

表1 两组相关指标结果比较（例 %）

2.2　两组患者治疗前后咽鼓管功能情况比较

治疗前，两组患者治疗前咽鼓管功能情况经比较，无明显差别；观察组治疗半年、一年后的咽鼓管功能评分较对照组更低（P<0.05）。可见表2。

表2 两组咽鼓管功能情况比较（±s 分）

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为6.67%较对照组26.67%略低，两组相比无较大差别（P>0.05）。可见表3。

表3 两组并发症发生率比较（例 %）

3.讨论

慢性分泌性中耳炎（CSOM）是目前临床上最难治的疾病之一，其以反复发作为特征，持续时间较长，主要表现为中耳积液、听力下降，同时伴有急性中耳炎的症状和体征，以及咽鼓管功能异常，会使病程进一步延长，出现反复迁延不愈、鼓室积液等并发症，最后发展成为化脓性中耳炎[4-5]。当前，在临床上，最多使用的是鼓膜置管术，其可以通过鼓膜切口置管，将积液清除干净，通过调节通气，短时间内可在一定程度上，对患者的听力进行改善，但是，对鼓膜会造成较大的损害，而且有较高的并发症发生率及复发率[6]。近年来，由于外科技术的进步，咽鼓管球囊扩张术在分泌性中耳炎的治疗中已逐步得到应用，并取得了很好的疗效。

咽鼓管球囊扩张术是一种创伤较小，操作简单、安全的治疗手段，通过使咽鼓管黏膜下层组织变薄，使管腔增大，使咽鼓管中的阻塞物排出，提高患者咽鼓管功能和听力[7]。结果显示，观察组治疗效果较对照组更高，咽鼓管功能评分较对照组更低（P<0.05）。说明，应用咽鼓管球囊扩张术进行治疗，可使咽鼓管功能得到显著提高，效果显著。因其导管的头部相对较软，能够有效地保护组织不受伤害，而球囊采用的是半柔软的材质，能增强扩张的力度，使弹性提高。在咽鼓管内可以顺畅地进入，扩大了压力的范围，利用推管装置可以让球囊迅速地进入到咽鼓管内。并在其狭窄处，进行膨胀，可以扩张狭窄处，恢复患者的咽鼓管主要功能，并排出耳朵里的积液，使其内外压保持稳定，减轻患者的相关症状。此外，通过球囊对病变部位进行扩张，从而提高其功能。观察组并发症发生率较对照组略低，但对比差异无统计学意义（P>0.05），考虑可能因样本研究数量选取过少所致，后续将逐步增加样本纳入数量，以进一步论证其安全性，同时也说明咽鼓管球囊扩张术是较简单、安全的术式，能够减少对患者耳道主要部位的损伤，并且在扩张后，可有效使其恢复正常的咽鼓管功能，避免了分泌物再经过咽鼓管进入鼓室引起发炎，方法较为安全，可减少并发症的发生。

综上所述，全麻下咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果较为显著，可有效提高总体疗效，改善咽鼓管的功能，安全性较高，可减少并发症发生。

参考文献

[1]许雯雯,张红蕾,邓洁,等. 咽鼓管球囊扩张术和鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎疗效的Meta分析[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2022,29(8):540-544.

[2]史鹏帅. 腺样体消融术+鼓膜切开置管术+咽鼓管球囊扩张术对慢性分泌性中耳炎患者听力水平的影响[J]. 医学理论与实践,2021,34(6):990-992.

[3]王大鹏. 不同手术联合方案对慢性分泌性中耳炎患者PTA及ABG的影响[J]. 当代医学,2021,27(30):80-82.

[4]张冉. 经咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎患者的效果[J]. 中国民康医学,2021,33(18):62-64.

[5]李研,蒋虹. 腺样体消融术同期咽鼓管球囊扩张术治疗儿童慢性分泌性中耳炎伴咽鼓管功能障碍的短期疗效[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(7):94-97.

[6]李永磊. 鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术治疗老年慢性分泌性中耳炎患者的短期疗效[J]. 现代诊断与治疗,2020,31(15):2415-2417.

[7]杨喜科.咽鼓管球囊扩张联合鼓膜切开置管治疗难治性分泌性中耳炎患者的效果[J].中国民康医学,2021,33(16):43-45