循证护理在预防骨科脊柱手术后患者跌倒中的临床效果分析

循证护理在预防骨科脊柱手术后患者跌倒中的临床效果分析

冯丹  白艳通讯作者

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院   云南昆明  650000

摘要:循证护理应用于骨科脊柱手术后患者跌倒预防具有积极临床效果。通过对相关证据收集、评价与应用，从风险评估、护理干预措施制定等多方面着手。可提高护理人员对跌倒风险的认识与应对能力，降低患者跌倒发生率，提升患者术后康复质量，改善患者生活质量，减少医疗纠纷。

关键词:循证护理;骨科脊柱手术;患者跌倒;临床效果

引言:骨科脊柱手术后患者身体机能暂时受限，平衡能力下降，跌倒风险增加。一旦发生跌倒，可能导致二次损伤，严重影响患者康复进程与生活质量。传统护理模式在预防跌倒方面存在一定局限性。循证护理以科学证据为基础，为预防骨科脊柱手术后患者跌倒提供了新的思路与方法，有助于提高护理质量与患者安全。

1.循证护理概述

1.1循证护理的概念

循证护理（Evidence-BasedNursing，EBN）是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。它强调以临床实践中的问题为出发点，通过系统地收集、评价和应用研究证据，为患者提供最佳的护理服务。这种护理模式打破了传统护理仅凭经验和直觉进行护理决策的局限。例如，在决定某种疾病的护理方案时，不再仅仅依靠护士多年的经验，而是综合最新的研究成果，像关于某种新型药物的副作用对患者日常护理的影响等研究，从而为患者制定出更科学、更合理、更个性化的护理计划，以提高护理质量和患者的预后效果。

1.2循证护理的步骤

循证护理主要包括以下几个关键步骤。首先是提出问题，护理人员需要敏锐地发现临床实践中的护理问题，这些问题可以是关于患者的症状管理、护理操作流程或者是患者的心理需求等方面的。例如，如何更好地缓解骨科患者术后的疼痛问题。其次是检索证据，要利用各种数据库、医学文献库等资源，全面地查找与问题相关的研究文献。然后是对检索到的证据进行严格的评价，判断其可靠性、有效性和适用性。例如，评估一项关于某种护理干预对减少术后并发症的研究是否存在研究设计缺陷等。接着是将证据与临床专业知识、患者的价值观相结合，制定出合适的护理计划。最后是对实施的护理计划进行效果评价，根据评价结果不断调整护理方案，以持续改进护理质量。

2.骨科脊柱手术后患者跌倒的风险因素

2.1生理因素

骨科脊柱手术后患者的生理状况发生了诸多改变，这是导致其跌倒风险增加的重要因素。一方面，手术本身对脊柱的创伤会影响患者的身体平衡能力。脊柱作为身体的中轴线，其结构和功能的改变会干扰神经系统对肌肉的控制，使得患者在站立、行走时难以保持稳定。例如，脊柱融合手术后，患者腰部和下肢的肌肉协调性可能会下降。另一方面，术后患者往往身体虚弱，肌肉力量减弱，尤其是下肢肌肉力量。这可能是由于手术期间长时间的卧床休息，导致肌肉萎缩。同时，患者的视力、听力等感官功能也可能因为年龄、疾病或者手术的影响而下降，进一步影响他们对周围环境的感知和应对能力，增加跌倒的风险。

2.2环境因素

环境因素在骨科脊柱手术后患者跌倒事件中起着不可忽视的作用。医院的病房布局如果不合理，就可能成为患者跌倒的隐患。例如，病床与卫生间之间的距离过远，患者在夜间需要如厕时，由于行动不便且可能处于半清醒状态，长距离的移动增加了跌倒的可能性。地面的状况也很关键，如果地面湿滑，无论是因为清洁后未及时干燥还是卫生间的水渍，患者都极易滑倒。另外，病房内物品的摆放杂乱无章，患者在活动时容易被绊倒。还有光线问题，光线昏暗的环境会影响患者的视觉判断，使其无法准确识别道路上的障碍物或者高低不平之处，从而导致跌倒。

2.3药物因素

药物因素对骨科脊柱手术后患者跌倒风险有着显著影响。许多患者术后需要使用镇痛药来缓解疼痛，部分镇痛药可能会引起头晕、嗜睡等不良反应，这会影响患者的意识状态和身体协调性。例如，阿片类镇痛药在减轻患者疼痛的同时，可能会使患者感到眩晕，在起身或行走时就容易失去平衡而跌倒。此外，一些用于预防血栓形成的抗凝药物可能会增加患者出血的风险，如果患者不慎摔倒，可能会导致更严重的出血后果。还有一些抗高血压药物，可能会引起体位性低血压，当患者突然改变体位，如从卧位变为站立位时，血压突然下降会导致脑部供血不足，引起头晕，进而增加跌倒的可能性。

3.循证护理在预防骨科脊柱手术后患者跌倒中的应用

3.1基于证据的风险评估

基于证据的风险评估是循证护理在预防骨科脊柱手术后患者跌倒中的重要环节。首先，护理人员要收集患者的全面信息，包括年龄、性别、基础疾病、手术类型等。例如，老年患者由于身体机能衰退，本身就具有较高的跌倒风险，而脊柱手术又进一步增加了这种风险。然后，根据已有的研究证据和临床经验，确定与跌倒相关的风险因素，如上述提到的生理、环境、药物等因素。针对每个风险因素进行量化评估，例如，使用专门的评估量表对患者的身体平衡能力、肌肉力量等进行评分。同时，要持续监测患者的状态变化，因为患者在术后恢复过程中，其风险状况可能会随着时间而改变。通过这种全面、动态的风险评估，能够准确地识别出高风险患者，为后续的针对性护理干预提供依据。

3.2针对性护理干预措施的制定

在进行基于循证的风险评估后，就要制定针对性的护理干预措施。对于生理因素方面，针对患者术后身体平衡能力和肌肉力量下降的问题，可以为患者制定个性化的康复训练计划。例如，根据患者的身体状况，逐步增加下肢肌肉力量训练的强度，从简单的抬腿运动到借助器械进行更复杂的力量训练。对于环境因素，要对病房环境进行优化。确保病床与卫生间之间的距离合适，在卫生间安装扶手，地面保持干燥，病房内物品摆放整齐有序，光线充足。对于药物因素，护理人员要密切关注患者用药后的反应。如果患者使用了可能引起头晕等不良反应的药物，要提醒患者在药效发作期间尽量减少活动，必要时安排专人协助患者活动。同时，要与医生沟通，根据患者的具体情况调整药物剂量或者更换药物，以降低药物对患者跌倒风险的影响。

3.3护理人员培训与教育

护理人员培训与教育是循证护理在预防骨科脊柱手术后患者跌倒中不可或缺的部分。首先，要对护理人员进行循证护理理念的培训，使其深刻理解循证护理的内涵和重要性。通过培训让护理人员明白，不能仅仅依靠传统经验进行护理，而是要依据科学证据为患者提供最佳护理。例如，让护理人员学习如何检索、评价和应用最新的研究成果。其次，要针对骨科脊柱手术后患者跌倒的预防知识进行专门培训。包括如何准确评估患者的跌倒风险、掌握各种针对性护理干预措施的实施要点等。还可以通过案例分析的方式，让护理人员从实际案例中学习经验教训。此外，要定期对护理人员的知识和技能进行考核，以确保他们能够熟练掌握并运用循证护理知识，不断提高护理质量，有效预防骨科脊柱手术后患者的跌倒事件。

结语：循证护理在预防骨科脊柱手术后患者跌倒中有着不可忽视的作用。它从多方面入手，全面考虑患者跌倒的风险因素，以科学证据为依据制定护理策略。这不仅能有效降低患者跌倒的可能性，还能提升整体护理水平，为患者提供更优质、安全的护理服务，促进患者早日康复，值得在临床中进一步推广与应用。

参考文献

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