北京名中医崔桐华治咳嗽经验

北京名中医崔桐华治咳嗽经验

田德法

北京市海淀区香山社区卫生服务中心 100093

咳嗽是指外感、内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。是呼吸门诊和社区门诊最常见的症状［1］。临床中分为急性咳嗽，亚急性咳嗽和慢性咳嗽［2］。西医上急性咳嗽常见与普通感冒和急性气管炎-支气管炎［1］，亚急性咳嗽常见原因是感染性后咳嗽、其次为异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等［3-4］。慢性咳嗽常见病因为变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽和变应性咳嗽，共占慢性咳嗽病因的70%~95%［5］。近期咳嗽患者较多，跟诊崔桐华老师临床诊治中疗效肯定，现将崔桐华老师治疗咳嗽的经验作以总结，供临床参考。

崔桐华，主任医师，第六批北京市级中医药专家学术经验传承工作指导老师，师承京城四大名医肖友龙之嫡孙女肖承悰教授。创建北京中医管理局基层老中医薪火传承3+3传承崔桐华工作室及海淀区老中医学术传承崔桐华工作站。临床从医50余年，有丰富的临床经验，临证见解独到，用方遣药精炼，临床疗效显著。

1、病因病机。

崔老师把咳嗽的病因归纳为内因和外因，通过病因分型来辩证施方。

1．1外因：

导致咳嗽的外因多为气候突变或调摄失宜，而六淫外邪侵犯，从口鼻、或皮毛而入，皆易肺失肃降而致病。故《诸源杂病论》云：邪之初伤，先客皮毛，故肺先受之。肺感于寒，微者则成咳嗽也。又《不居集》曰：肺为娇脏，所主皮毛，最易受邪”。咳 嗽 主 要 致 病 因 素 为“ 风 邪 ”［6］。风邪为百病之长，易挟寒、挟湿、挟燥、挟热等从口鼻、皮毛而入故而成咳。

2.2内因：

内因多为饮食、情志和肺病。《内经》云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。又《诸病源候论》：肺感于寒，微者即成咳嗽，久咳嗽，是连滞岁月，经久不瘥者也。凡五脏俱有咳嗽，不已，则各传其腑。咳嗽主位在肺；其虚者、寒者，多涉及心、脾、肾；实者、 热者，多兼肝、胆、胃、肠脏腑。临床宜详查兼症，参兼症 以定脏腑，调和五脏，畅通六腑，以复肺之宣肃［7］。内因咳嗽和外因咳嗽常相互致病，相互影响，病久则邪实转为正虚。

崔老师指出咳嗽的为病机为肺气逆不降，《内经.至真要大论篇》：诸气膹郁，皆属于肺。而肺主气司呼吸，主宣肃，故肺禀清虚之体，性主于降，以清肃下降为顺，反则气逆为病。外因的六淫邪犯肺易致肺气壅遏不畅，气逆而咳。内因多见邪实与正虚并见，如肝火犯肺出现的火耗伤津化痰；脾失健运聚湿浊上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳；肺脾两虚，气不化津更易生痰；肺阴不足火旺灼津为痰肺失濡润，气逆作咳；肺气亏虚，肃降无权，气不化津则聚成痰，气逆于上，引起咳嗽；肾虚失于摄纳，气不达根反逆而咳喘［7］。

2、临证特点

2.1辩证施治

辩证论治是中医的基本治疗原则之一，因人而异选择适合的治疗方案。崔老师根据《素问·咳论》：其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。以及《四圣心源》：咳嗽者，肺胃之病也。脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞的理论。提出特有的咳嗽治疗特点：降胃气来降肺气，以改善咳嗽症状。用姜苓味辛汤为基础加减治疗临床各种咳嗽疾患，姜苓味辛汤出自于《四圣心源.咳嗽根源》，组方茯苓、炙甘草、五味子、细辛、干姜、半夏。茯苓健脾祛湿，炙甘草补中益气，细辛、干姜温肺化饮，半夏降逆化痰，五味子敛肺止咳。临床中伴胸闷气喘者加陈皮、杏仁；肺郁生热加麦冬、石膏；胆火犯肺加芍药、贝母；久咳吐血加柏叶；风寒所致嚏喷流涕，头痛恶寒加生姜、苏叶；伴咽痛者加桔梗；咳痰浓稠加紫苑、百部。

2.2结合季节用药

根据季节变化脏腑用药亦不同，春季阳气始生发，五行属木，五脏为肝，六气为风，脉弦，经曰：厥阴之客，以辛补之，以酸泻之；故春用药加荆芥、防风之品。夏季阳气旺盛，五行属火、五脏为心，六气在暑、脉洪；经曰：少阴之客，以咸补之，以甘泻之；故夏用香薷、黄连之类。长夏，五行属土、五脏为脾、六气在湿、脉濡缓；经曰：太阴之客，以甘补之，以苦泻之；故长夏用藿香、大腹皮、山药之类。秋季收敛、五行属金、五脏为肺、六气为燥，脉浮；经曰：阳明之客，以酸补之，以辛泻之；秋用五味子、乌梅之类。冬季封藏、五行属水、五脏为肾、六气为寒，脉沉；经曰：太阳之客，以苦补之，以咸泻之，以苦坚之，以辛润之，开发腠理，致津液通气也;故冬用麦冬、沙参之类。

3、验案举隅

  曹某，女，40岁，2023年10月24日就诊。诉：咳嗽2周。现病史：患者2周前因感冒后出现咳嗽症状，严重时夜不能寐，无痰，伴鼻塞、咽部不适，面红，皮肤划痕，饮食、二便调，舌暗红苔薄脉滑数，否认药物过敏史。查体：咽红无肿大，气管呼吸音粗，肺无啰音。心脏正常。诊断：咳嗽，肺胃郁热证。处方：苓草味辛汤加减；苓草味辛汤加乌梅9克、白芍12克、沙参12克，百部12克，苏子15克，麦冬9克。七剂水煎服。10月31日复诊：咳嗽次数较前明显渐少，平卧时偶有咳嗽，咽部不适面红症状改善，皮肤仍有划痕。舌红苔薄脉弦。前方基础上加路路通12克以祛风通络。

11月6日复诊：咳嗽基本消失，偶有咽部不适，处方：苓草味辛汤加麦冬9克善后。后随访病愈。

按语：肺主气司呼吸，主宣肃，肺为娇脏，不耐寒热，易受外邪侵犯。而外感失治，邪气入里，易化热，当随证而治。《四圣心源》：胃降则心肺亦降。反之胃不降则肺气亦不降，逆而为咳。方中用半夏、麦冬、白芍等降胃清热，兼用茯苓祛湿，甘草补中；五味子、乌梅敛气；苏子、百部降肺气共奏止咳之功。

4、小结

咳嗽是临床中较为常见的症状，崔老师认为主要病机为肺气逆不降故而成咳，故无论内因外因、寒热虚实，均须降肺气逆。而中焦脾升胃降带动肝和肾、心和肺的气机运转，降胃也是降肺的一个重要途径。脾肺本为母子关系，虚则补其母、培土生金之法也是临床中常用的治疗大法。治咳不离肺而又不止于肺，关键在于调和脏腑功能［7］，尤其是脾胃的功能。

参考文献

[1] .咳嗽的诊断与治疗指南（2021）.中华结核和呼吸杂志, 2022,45(1) : 13-46. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20211101-00759.

[2] .中华医学会呼吸病学会分会哮喘组.咳嗽的诊断与治疗（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738-744.DOI：10.3760/j：issrn:1001-0939.2005.11.002.

[3] . Lai K, Lin L, Liu B, et al. Eosinophilic airway inflammation is common in subacute cough following acute upper respiratory tract infection[J]. Respirology, 2016, 21(4): 683‐688. DOI: 10.1111/resp.12748.

[4] .Kwon NH, Oh MJ, Min TH, et al. Causes and clinical features of subacute cough[J]. Chest, 2006, 129(5): 1142‐1147. DOI: 10.1378/chest.129.5.1142.

[5].咳嗽基层诊疗指南—实践版.2018[J].中华全科医师杂志.2019,18(3):220-227.

[6].吴晨.唐婷玉.成人感染后咳嗽的中医研究进展[J].2024,31(01):70-72.DOI：10.19542/j.cnki.1006-5180.2303-088

[7].何海艳、冯淬玲.调和五脏辨别五脏浅析[J].2024,22(02). doi:10.3969/j.issn.1672⁃2779.2024.02.022

北京市中医管理局第六批北京市级中医药专家学术经验继承项目【No.京中医科字[2021]169号】；