基于损害控制的精细化护理在老年髋关节置换患者早期康复中的应用

基于损害控制的精细化护理在老年髋关节置换患者早期康复中的应用

刀红

云南新昆华医院  骨科  云南昆明650301

【摘要】目的：探讨基于损害控制的精细化护理在老年髋关节置换患者早期康复中的效果。方法：便利选取云南省某三级综合医院骨科住院的64例老年髋关节置换患者为研究对象，随机分为对照组与研究组各32例。对照组实施常规护理干预，研究组实施基于骨科损害控制的精细化护理干预，评估两组患者干预前后的效果。结果：干预后研究组患者髋关节功能功能、生活自理能力均高于对照组；下床活动、住院时间均少于对照组，总并发症发生率低于对照组(P＜0.05）。结论：对老年髋关节置换患者实施基于骨科损害控制的精细化护理干预能有效改善患者髋关节活动和生活自理能力，优化各项临床指标，减少并发症发生。

【关键词】骨科损害控制；精细化护理；老年髋关节置换；早期康复

老年人群体受年龄增长，机体功能衰弱等因素影响，通常存在肌肉萎缩、骨质疏松等问题，极可能导致髋部骨折，也是老年致残主要原因之一[1]。随着现在人工髋关节材料不断发展更新和医疗技术日益成熟，髋关节置换术逐渐在临床上广泛使用[2]。老年患者可能因在髋关节置换术前合并有潜在关节炎或者心血管疾病或糖尿病疾病，甚至无活动能力，从而血液出现高凝状态[2]。也有部分患者因髋关节骨折、肢体萎缩、长时间扭伤等因素导致手术后形成下肢深静脉血栓[3]。基于损害控制理念结合精细化护理，是指能够以患者的病史、心理状态、社会状况、检验指标等数据为基础，在术前术后各个不同阶段实施风险预警，同时针对不同患者特征实现不同的、有计划的精细化护理，并通过此护理模式，促进老年髋关节置换患者快速康复[4]。本次研究旨在探究基于DCO的精细化护理对促进其早期康复的效果。

1对象与方法

1.1研究对象

便利选取2023年2月-2023年7月在云南省某三级综合医院骨科住院的64例老年髋关节置换患者为研究对象，随机分为对照组与研究组，每组各32例。纳入标准：①年龄≥60岁；②行单侧人工髋关节置换手术；③患者意识清楚，无认知功能障碍，具备一定沟通交流能力；④知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①合并严重基础性疾病或手术禁忌者。两组患者基本资料比较，平衡性良好（p＞0.05）。

1.2研究方法

对照组实施常规护理，包括：术前准备、术后病情观察、康复指导、出院指导、院外电话随访等。研究组在常规护理的基础上实施基于DCO的精细化护理干预，包括：实施风险预警：入院24小时内，应用血栓风险评估量表评估患者的血栓风险级别，并筛出血栓高危因素，查看血栓高危患者D-二聚体及下肢静脉彩超的结果。完成患者其他并发症发生率及死亡率的评估。指导进行术前预康复锻炼：入院首日，由团队经过培训的2名骨科责任护士对患者进行预康复锻炼示范及指导，包括：上肢握拳、曲肘、抬壁、扩胸锻炼；肺部咳嗽、呼吸、引体向上锻炼；下肢踝泵、股四头肌、抬臀训练。示范操作结束后，责任护士从入院第2日起每天监督患者加强和巩固预康复锻炼内容，直至手术前1日。实施心理护理：加强与患者的沟通交流，建立护患信任关系。评估患者焦虑程度及原因，鼓励患者表达诉求与不快乐，倾听患者感受。通过健康宣教增进患者对疾病知识的了解，引荐术后康复效果好的患者现身教育，增强患者治疗疾病及康复锻炼的信心。鼓励患者通过听音乐、阅读书籍、观看电视剧、深呼吸的方式，转移注意力，缓解疼痛不适感。指导术后康复锻炼：术后当日指导患者抬高、按摩患肢，并进行上肢、健肢伸展运动。患者感觉恢复后，指导进行踝跖屈伸旋转、压膝、缩臀、抬臀运动。实施健康宣教：骨科责任护士根据患者手术中神经/血管损伤严重程度、髋关节周围肌肉乏力程度，术中出血及血栓风险因素等个人差异，开展个性化健康宣教。包括戒烟、平衡饮食、控制体重、按时服药、加强预康复锻炼等。进行出院指导及随访：指导患者伤口保持清洁干燥，拆线后一周内注意切勿磕碰，使用轮椅。术后坚持进行不完全负重下地行走，禁止蹲位、坐矮板凳、跷二郎腿、弯腰扫地、盘腿坐、重体力劳动等。

1.3观察指标

（1）髋关节功能评分（HHS）：采用HHS评估两组患者髋关节功能恢复效果。髋关节功能总评分优：90-100分，良：80-89分，中：70-79分，差:＜70分。

（2）日常生活能力量表（BI）：采用BI评估两组患者生活自理能力。

（3）临床指标比较：包括两组患者下床时间、住院时间及并发症发生情况。

1.4资料收集方法

分别于干预前、出院时比较两组老年患者髋关节功能评分、生活自理能力评分；比较两组患者下床时间、住院时间临床指标；比较两组患者干预30天内并发症发生率。

1.5统计学方法

采用SPSS25.0统计软件处理数据，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者干预前后HHS和BI评分比较

表1两组患者干预前后HHS和BI评分比较（n/）

2.2两组患者下床时间、住院时间和并发症发生率比较

表2 两组患者干预后临床指标比较（）

3讨论

近年来，随着我国人口老龄化的快速发展，高龄老年人的髋部骨折风险有明显增高的趋势[5]。目前手术治疗为老年髋关节骨折患者的主要治疗方式，但由于受年龄和一些潜在疾病的影响，老年患者因为对手术创伤及耐受力降低，易发生术后下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染等并发症，严重影响患者的生活质量。DCO目前被我国学者广泛应用于老年骨折患者救治，旨在通过对高龄或原有严重基础疾病患者进行风险评估，并在早期手术与患者最佳的生理状态之间做出平衡，维持并修复骨关节损伤，优化患者的整体生理功能，降低术后并发症发生[6]。而精细化护理服务是一种科学、全面且细致的护理干预方式，注重结合患者的实际情况，坚持“以人为本”的护理理念，针对患者个性化需求精细化实施护理实践。

本研究将基于DCO精细化护理干预应用于老年髋关节患者早期康复锻炼，通过结合老年患者术前术后不同阶段，实施风险预警、康复锻炼指导、防血栓健康宣教及出院指导等精细化预防护理措施确保患者安全康复复。研究结果显示，干预后，研究组患者髋关节活动、生活自理能力均优于对照组（P＜0.05）。干预后，研究组患者下床时间、住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对老年髋关节置换患者实施基于DOC的精细化护理干预能有效改善患者髋关节活动能力、提高其生活自理能力，缩短下床时间和住院时间，减少并发症发生概率，具有一定的推广应用价值。

【参考文献】

[1]董凤仙,靳彩霞.基于快速康复外科理念的护理干预在老年人工髋关节置换围手术期中的应用[J].护理实践与研究,2019,16(13):61-63.

[2]于红英,宋学良,张丽敏,等.多模式互动延续护理在老年全髋关节置换术患者居家康复中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2019,25(25):3252-3257.

[3]宋真.老年髋关节置换术后下肢深静脉血栓发生情况及其影响因素[J].黑龙江医药科学,2022,45(05):108-109.

[4]赵维彪,何子微,李季,等. 3D打印导板在以SuperPATH技术行老年髋关节置换中的应用价值:回顾性研究和文献检索证据分析[J].中国组织工程研究,2020,24(9):1324-1330.

[5]夏维波.骨质疏松症高骨折风险患者的识别与防治策略[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2020,13(06):493-498.