预见性思维联合镇静干预对ICU病房谵妄患者的正性影响探讨

预见性思维联合镇静干预对ICU病房谵妄患者的正性影响探讨

李志琴

卫辉市人民医院 河南省新乡市 453100

[摘要]目的：分析重症加强护理病房（Intensive Care Unit,ICU）护理活动中强调预见性思维及镇静干预对谵妄患者的正面干预效果。方法：以我院ICU病房内30例谵妄患者依据1:1随机原则分组至A组（15例，依据ICU传统规章制度执行相应护理操作）及B组（15例，于当前ICU病房护理活动中强调预见性思维，并拟定镇静干预计划），随后对比有关生理指标评估结果以分析不同护理方案有效性。结果：经对比，B组患者治疗总有效率高于A组患者（P＜0.05）。结论：谵妄这类异常病理状态是增加ICU病房患者各类不良事件发生率的重要因素之一，故强调护理活动中的预见性思维，配合必要的镇静干预是改善预后的关键。

关键词：谵妄；重症加强护理病房（ICU）；预见性思维；镇静干预；治疗总有效率

虽然ICU病房配备先进的仪器监护设备，且新型管理理念也大力普及，但机体虚弱，并经历过谵妄急性发作的患者死亡率仍高达35%，很多存活的患者也会遗留不同程度的抑郁症、认知紊乱等问题，导致其生活质量显著下降[1]。针对谵妄患者，积极对症处理原发性疾病的基础上，减少制动、积极镇痛、早期活动是改善预后的重要手段，而期间配合针对性的护理计划，则是提高治疗有效性的先决条件。

1资料与方法

1.1临床资料

为我院ICU病房30例伴谵妄并发症的患者开展本次研究工作，研究时间维度2022年12月至2024年6月，研究对象均符合《美国精神障碍诊断与统计手册》中有关判定标准，并依据Excel函数随机分组原则划分至A组（15例）及B组（15例）。A组：男女比例9:6，年龄（67.04±2.13）岁，机械通气11例，伴营养不良8例；B组：男女比例10:5，年龄（67.18±2.14）岁，机械通气11例，伴营养不良6例。以上数值均经t检验系统分析，组间计算结果无明显差异性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 ICU病房传统护理流程概括（A组+B组）

①配合医师积极治疗原发性疾病，定期翻身拍背，优化病房环境，改善睡眠质量；②遵医嘱进行氧气吸入、吸痰等护理操作；③密切监测生命体征波动；④采集样本送检，待患者病情出现变化时积极与家属沟通，签署相关同意书等。

1.2.2 预见性思维联合镇静干预流程概括（B组）

①积极镇痛：注重观察组内患者对疼痛刺激的身心反应，间隔4h完成1次疼痛评估，针对疼痛感轻微者，可通过调整舒适体位、减少声光刺激等方式以缓解疼痛，而疼痛感相对强烈者，应遵医嘱合理使用镇痛药物，以免疼痛感加剧谵妄有关症状。②早期活动：由N3级护理人员负责此项操作开展，即协助医师为患者完成躁动镇静评分、肌力评分等方面评估并确定所开展的活动等级，随后在活动期间，将观察精神状态、监护生命体征作为重点，并鼓励患者多与医护人员进行沟通。待活动结束，及时整理病床，协助其保持正确、舒适体位，妥善固定各类管道，并及时将护理内容记录至护理文书。针对病情危重，处于深昏迷状态的患者，护理人员可间隔2h开展1次被动肢体关节活动，如揉捏肢体关节、按摩受压部位等。③合理用药：以苯二氮䓬类药物为例，有临床试验表明，该类药物可增加谵妄风险。因此，患者治疗期间如果使用过此类药物，且未出现不良反应，可继续遵医嘱用药，但应密切关注用药后的意识状态等信息，必要时酌情缩减给药剂量，而未使用过苯二氮䓬类药物的患者，其后续医疗活动中也不应使用该药物。④多元化护理：充分完善护理评估，在规避管道意外脱落问题出现的同时，尽量减少肢体约束频率，顾及不同患者多方面的医疗需求，尽可能保障身心舒适感，避免剥夺其睡眠，缓解昼夜节律紊乱问题。④镇静干预：严格遵循镇静镇痛指南中的有关规章制度，遵医嘱以丙泊酚[乐维静，四川国瑞，H20030115]静脉注射，给药剂量视不同患者情况而定，期间需密切关注意识状态、肢体行为反应、嗜睡程度等指标，酌情调整给药剂量。

1.3观察指标

①治疗总有效率[以简明精神病量表（Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS）作为判定依据，量表总分减分幅度≥75%，逻辑思维，认知理解能力基本恢复即显效；量表总分减分幅度≥50%，逻辑思维，认知理解能力较护理前好转即有效；量表总分减分幅度不足50%，逻辑思维，认知理解能力较护理前无明显差异，或病情持续加重即无效]。注：治疗总有效率计算公式=显效+有效例数/组内总例数×100%。

1.4统计学方法

数据经SPSS26.0分析，（P<0.05）为有统计学意义。

2结果

经Excel卡方检验系统分析对比，B组患者治疗总有效率较A组患者更高（P＜0.05），详细数据见表1：

表1 2组患者治疗总有效率对比[n,(%)]

3讨论

ICU病房患者病情危重复杂，较普通病房患者而言，往往面临更多的风险因素，谵妄便是其中之一。迄今为止，谵妄确切的发病机制仍是全球医疗学者们探索的重要问题之一，认为高龄、长期昏迷、中枢神经系统疾病、昼夜节律紊乱、药物刺激等因素往往参与了谵妄的发病及发展，这也是导致危重症患者死亡的主要因素[2]。发病后，患者因意识紊乱，常表现为不同程度的精神障碍，包括但不限于过度兴奋、情绪敏感、擅自拔管、嗜睡、神态淡漠、对抗呼吸机等问题[3]。

预见性思维更为强调护理活动的超前性与前瞻性，即护理人员在护理程序的指引下针对特定群体完成全面评估，明确患者潜在医疗风险（如并发症风险、管道擅自脱落风险、跌倒风险等）后及时拟定护理计划，意在保障护理安全性，而强调预见性思维同样是巩固护理人员业务水平的关键[4]。在此基础上，配合标准化、严谨化的镇静计划同样在ICU病房医疗活动中发挥了重要作用，是挽救生命，促进身心状态好转的有利因素。本研究以预见性思维联合镇静干预用于B组患者医疗活动中，经对比，该组患者治疗总有效率高达93.33%，组间差异显著（P＜0.05）。

综上所述，ICU护理活动中强调预见性思维及镇静干预对谵妄患者的正面干预效果相对明确。

参考文献

[1]胡静,闵照勤. 标准化镇静护理在重症监护室谵妄患者中的开展效果[J]. 黑龙江医学,2021,45(18):2011-2012,2015.

[2]黄丽萍. 综合心理护理在预防重症监护室谵妄中的运用分析[J]. 实用临床护理学电子杂志,2021,6(30):92-94.

[3]胡静,闵照勤. 标准化镇静护理在重症监护室谵妄患者中的开展效果[J]. 黑龙江医学,2021,45(18):2011-2012,2015.

[4]蒙莲菊. 高龄骨折患者术后谵妄预见性护理方案效果分析[J]. 健康忠告,2021,15(35):106-107.

作者信息：李志琴，19901020，女，汉，河南，河南中医药大学本科，卫辉市人民医院，重症医学科主管护师，研究方向：重症护理

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