肾气武汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床疗效观察

肾气武汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床疗效观察

付慧，王俊峰

安徽省亳州市中医院，安徽亳州 236800

摘要目的：观察肾气真武汤对心肾阳虚型慢性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方法：选取就诊于我科符合纳入标准的心肾阳虚型CHF受试者90例，随机分为对照组(45例)和中药组（45例）并给予常规西医治疗，中药组另加肾气真武汤治疗。比较两组受试者治疗0周、6周的指标变化情况，评价临床疗效。结果：总有效率中药组91.11 %高于对照组的80.00%，（P＜0.05），治疗后中医证候评分、LVEF、血清NT-proBNP指标改善幅度中药组均大于对照组（P＜0.05），所有受试者血尿粪常规、生化指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 肾气真武汤对于CHF患者缓解心肾阳虚症状优势明显、提高心功能指标疗效突出。

关键词：肾气真武汤; 心肾阳虚型; 慢性心力衰竭; 临床疗效

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是因心脏结构或功能障碍，表现出呼吸困难、运动耐力下降等临床综合征，常见于心血管病发生发展的终末阶段[1]。药物治疗为心力衰竭最基础治疗，常用的血管紧张素转化酶抑制剂、B受体阻滞剂类、利尿剂、扩血管药物及正性肌力等，可有效延缓心室重构，改善机体心肌缺血，促进心肌细胞繁殖，但对部分患者心肌能量代谢调整效果欠佳，病情反复。并且存在经济负担重、再住院率高、药物毒副作用隐患等缺点［2］。历代医家在临床实践中发现中医药在改善临床症状、提高生活质量、增加活动耐量等[3]方面具有一定优势。本研究主张以温阳益气、活血利水为基本原则，用肾气真武汤治CHF心肾阳虚证获效颇丰，现报告如下。

1　临床资料

将符合纳入标准的慢性心力衰竭（心肾阳虚证）受试者90例，按随机数表法分为对照组45例和中药组45例。

1.1纳入标准 ①西医符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]慢性心衰诊断标准，且中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》［5］中心肾阳虚型，主症见心慌、气短甚至喘息，劳累加重；次症见乏力、畏寒、下肢水肿；舌脉为舌淡胖、有齿痕，脉沉迟。②心功能分级标准参照美国纽约心脏协会（NYHA）所制定的标准；③年龄大于18周岁；④无其他规定外药物使用记录；⑤患者充分知情，自愿配合6周（一个疗程）的治疗，签订知情同意书。

1.2排除标准 ①患有严重的心脏瓣膜病、心包炎及心肌炎；②有严重肝肾疾患或消化性溃疡；③有脑卒中病史；④急性心肌梗死、冠脉搭桥或PTCA术后不足3月；⑤精神病患者及不合作者；

2　治疗方法

常规治疗包括卧床休息、平稳情绪、低盐饮食、间断低流量吸氧等,结合病人具体情况选择血管紧张素转换酶抑制剂（贝那普利5mg-10mg）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（缬沙坦80mg）、β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片23.75mg-47.5mg）、醛固酮拮抗剂（螺内酯20mg）、洋地黄类（地高辛0.125mg）、利尿剂（呋塞米20mg）等，均为口服，日1次。对照组予常规治疗，治疗组加用肾气真武汤，药用熟地黄12g、山药30g、牡丹皮12g、泽泻10g、茯苓15g、山茱萸12g、牛膝12g、肉桂3 g、炮附子6 g、车前子15g、白芍15g、白术12g。由亳州市中医院制剂中心煎制。每剂煎取2袋，150ml/袋/次，日两次，早晚餐后0.5小时温服。两组连续给药6周观察结果。

3　观察指标

中医证候评分：主要临床症状如胸闷气短、心悸、水肿、乏力、畏寒肢冷按病情程度评分：无（0分）、轻（3分）、中（5分）、重（7分）评分。

心功能指标：分别记录治疗0周和6周左室射血分数（LVEF）、血清N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平。

观察两组患者的不良反应发生情况。

4　统计分析

用SPSS22.0软件处理数据，等级资料（如性别）用X2检验。计量资料用t检验，以均数±标准差（s）呈现，组内比较用配对t检验，组间两两比较用独立样本t检验。P<0.05、P<0.01分别表示观察对象有差异、显著差异，P≥0.05为不具备统计学差异。

5　疗效标准

中医证候疗效评定标准:参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南》。临床治愈：周期结束后，受试者主次症基本或完全消失，n≥90%；显效：周期结束后，受试者主次症明显缓解，n≥70%；有效：周期结束后，受试者主次症稍缓解，n≥30%；无效：受试者主次症无明显变化，n<30%。

6　治疗结果

6.1基础资料比较: 性别资料行X2检验，两组受试者的性别、年龄分布、病程长短、心功能分级符合正态性，釆用独立样本t检验得出，两组基础资料具有可比性（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者基本资料比较(s)

6.2临床疗效比较:肾气真武汤干预（91.11 %）比单纯西药治疗（80.00%）疗效差异明显，见表2。

表2 两组治疗前后总疗效对比

注：与对照组比较，▲表示P<0.05。

6.3中医证候积分比较: 肾气真武汤干预组与对照组治疗0周、6周中医证候总积分差异见表3，主要证候单项症状积分差异见表4。

表3 中医证候总积分对比(s)

表4 治疗前后主要证候单项症状积分比较（s）

注：△表示组内比较P <0.05；▲表示组间比较P <0.05。

6.4心功能指标比较: 两组治疗0周与6周左室射血分数（LVEF）、血清NT-proBNP水平比较，见表5。

表5　两组治疗前后LVEF、NT-proBNP水平比较　(s)

注：△表示组内比较P <0.05；▲表示组间比较P <0.05。

治疗全程，两组受试者均未出现需要特别处理的不良反应。血尿粪常规、转氨酶、肌酐、尿素氮等指标均未见明显异常。提示肾气真武汤疗效卓越，安全可靠。

7　讨　论

CHF属中医“心胀”“水肿”“ 胸痹”范畴，心肾阳虚证为其常见证候。肾阳虚无力运血，机体失于温煦见乏力、畏寒、肢冷、神疲；气化失职，水饮停聚，上气凌心，从而出现浮肿、尿少、心悸、甚则喘促。治以温阳益气为主，则心肾水火既济，本虚得治；兼顾活血利水，则水饮、瘀血顽痹得通，标实蠲除。

本研究所用肾气真武汤化裁自《济生方》之济生肾气丸和《伤寒论》之真武汤，两方相合，共奏温阳益气、活血利水之效。方用肉桂、附子为君，取“少火生气”之意，微火补肾阳，一则君相安位，二则化气行水，以消阴翳。茯苓、泽泻、车前子利水渗湿，祛邪外出。白芍养血敛阴，防附子、肉桂燥热过盛，白术健脾培土、燥湿制水，共为臣药。山茱萸、山药、熟地黄滋养肝脾、补肾养阴，牛膝补益肝肾、利尿消肿，牡丹皮行血活血共为佐药；全方合用，阴药柔润以防阳药燥烈伤阴，阳药温通防止阴药滋腻，达温补心肾、健运脾阳、活血利水之功效。

现代药理研究发现，附子中乌头碱类化合物[6]有较好改善心肌血流、增强心肌收缩力功用；茯苓中茯苓多糖、蛋白质等物质具有增强心肌收缩力、利尿、抗氧化[7]等作用；肉桂中的桂皮醛擅于提高血液循环、扩张外周血管达到改善心肌供血的作用。泽泻、山茱萸有效成分通过调节血压、降低胆固醇及胰岛素水平[8-9]，改善氧化应激，缓解动脉粥样硬化，从而减少心肌缺血再灌注损伤。丹皮具有保护内皮细胞、抗炎症反应、保护肾脏的功效[10]。白芍中芍药甙通过调节氧化应激和Nrf2信号通路扩张血管[11]，改善心肌血流量，减轻心肌肥厚，减轻心脏前后负荷，延缓心衰进程。

以往许多研究[12-14]证实对于心肾阳虚型CHF患者，从温补阳气角度出发，应用真武汤加减可以降低心肌纤维化、缓解心肌肥厚、改善心室重构，提高心功能，并通过调节渗透压与水通道蛋白，起到调节水液平衡的作用，对于CHF患者的救治工作也起到了相当的功效。

参考文献

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