脑出血六大并发症，千万不能大意！

脑出血六大并发症，千万不能大意！

李超峰

西安交通大学附属红会医院神经外科，陕西 西安，710054

65岁的李大爷前不久突发左侧肢体无力,送医后被诊断为脑出血。经过及时治疗,李大爷转危为安,但术后出现了几次感染发作和吞咽困难,让家人倍感困扰。这只是脑出血并发症带来困扰的一个缩影。对很多患者而言,脑出血的恢复之路往往荆棘密布,术后的这些并发症更是凶险难测。那么,哪些脑出血的并发症最常见也最凶险?我们该如何提早识别和有效防范呢?脑出血六大“杀手”并发症,你必须提高警惕!

一、脑出血的并发症概述

1. 到底什么是并发症?脑出血并发症是指在脑出血发生后出现的一系列继发性疾病或病理生理改变。这些并发症往往加重患者痛苦,延缓康复进程,甚至危及生命。它们如影随形,如鬼魅般困扰着患者的康复之路。

2. 并发症到底有多常见?据统计,约70%的脑出血患者会出现不同程度的并发症,重症患者并发症发生率可高达90%以上。它们似乎成了脑出血后的“标配”,尤其青睐老年、原发病严重、卧床时间长的患者。

3. 并发症是怎样发生的?脑出血后,血肿刺激脑组织,释放炎症因子,引起全身炎症反应;出血灶周围水肿加重,占位效应明显;同时卧床制动,各器官功能下降。这些因素如魔咒般相互作用,诱发各种并发症的发生。

二、并发症面面观

1.潜伏在肺部的“定时炸弹”——肺部感染:表现为发热、咳嗽、咳痰,严重者可出现呼吸困难、意识障碍。它最爱光顾卧床患者,痰液引流不畅和呼吸道免疫力低下是它的帮凶。

2.悄悄侵袭泌尿系的“隐形杀手”——泌尿系感染:可有尿频、尿急、尿痛等症状,尿常规检查见白细胞、红细胞增多。膀胱逼尿肌功能障碍,加之长期留置导尿,让细菌有机可乘,逆行侵入。

3.暗藏在消化道的“不定时炸弹”——消化道出血:表现为呕血、黑便,面色苍白,血压下降。应激状态下,胃酸分泌增多,胃黏膜屏障受损是主因。服用抗血小板药物也是它的帮凶。

4.埋伏在静脉里的“定时炸弹”——下肢静脉血栓:临床可见患肢肿胀、疼痛,皮温升高。严重者还会并发肺栓塞,出现胸痛、呼吸困难。卧床制动、凝血功能紊乱等是它的帮凶。

5. 藏匿在皮肤的“隐形炸弹”——褥疮:好发于骶尾部、足跟等皮肤薄弱、受压部位,可有红斑、溃疡,严重者可见骨骼外露。营养不良、皮肤潮湿是它的帮手。

6. 困扰食道的“沉默杀手”——吞咽障碍:表现为进食呛咳、吞咽困难,严重者会出现吸入性肺炎。延髓受损、假性延髓麻痹等可引起吞咽肌功能障碍。

三、识别并发症,关键在何处?

1. 查体莫轻视,全面体检是关键:详细询问病史,全面查体,是判断并发症的基础。肺部听诊、全身皮肤检查、吞咽功能评估,都是不可或缺的环节。

2. 实验室检查不可少,病原学诊断很重要:血常规、生化全套、凝血功能等实验室检查,可帮助判断感染、营养状态、凝血功能紊乱等。痰培养、尿培养对病原学诊断很有价值。

3. 影像学检查不可或缺,寻找病灶位置是关键:胸部X线片可发现肺部感染灶,CT肺动脉造影可寻找肺栓塞,彩超可发现下肢深静脉血栓,胃镜检查可明确消化道出血病因。

四、战胜并发症,治疗有良方

1. 治疗有原则,个体化、全程化缺一不可:并发症治疗贵在早发现、早干预。要遵循个体化原则,针对不同并发症采取有针对性的治疗措施。同时要注重治疗过程,预防与治疗并重。

2. 感染无小事,抗生素要用足:一旦确诊感染,应尽快送检标本,明确病原菌,给予敏感抗生素足疗程治疗。必要时可联合使用。对免疫力低下患者,可适当延长疗程。

3. 静脉血栓要警惕,溶栓与抗凝需并重:注射低分子肝素、口服利伐沙班等抗凝药物是治疗下肢静脉血栓的常用方法。溶栓治疗要把握适应证和禁忌证。必要时可行下腔静脉滤器置入术,预防肺栓塞。

4. 胃黏膜保护不可少,消化道出血要止血:给予质子泵抑制剂、抗酸药物等,抑制胃酸分泌。必要时给予胃黏膜保护剂。出现消化道出血时,要密切监测生命体征,并给予止血、补液等支持治疗。

5. 功能锻炼要坚持,物理治疗效果佳:对肢体功能障碍者,可采取被动关节活动、神经肌肉电刺激等物理疗法,促进关节活动,预防肌肉萎缩。对吞咽困难者,要进行吞咽训练和电刺激治疗,必要时置管饲食。

五、并发症恢复,管理是关键

1. 预后因素要了解,个体差异不可忽视:脑出血后并发症的预后,与患者年龄、原发病情况、并发症的类型、严重程度及干预的及时性密切相关。总的来说,老年、原发病重、并发症多发者预后相对较差。

2. 随访监测不可少,定期评估很重要:患者出院后,应定期随诊,追踪并发症的恢复情况。前3个月可每月随诊1次,此后可根据病情每2-3月随诊1次。随诊内容包括神经功能评估、感染指标监测等。

3. 日常管理很关键,细节决定成败:饮食宜清淡易消化,进食时要注意体位,避免误吸。适度锻炼,如肢体功能锻炼、呼吸训练等。保持良好的皮肤卫生,勤翻身,预防褥疮。保持心情舒畅也不可或缺。

六、防患于未然,预防永远是上策

1. 控制三高,健康生活是根本:对脑出血高危人群如高血压患者,要坚持规律服药,监测血压,预防脑出血的发生。此外保持良好的生活方式如控制饮食、坚持锻炼等,也有助于预防脑出血及其并发症。

2. 早期干预,积极救治是关键:脑出血患者要尽早接受规范的急救治疗,力争将出血范围和颅内压控制在最小程度。术后要加强各项护理,如气道管理、体位护理、营养支持等,最大限度预防并发症发生。

3. 二次预防,长期管理不可少:发生并发症的患者,要在积极治疗的同时,做好二次预防。比如预防肺部再感染,预防静脉血栓后遗症,预防再出血等。出院后的长期管理也不可忽视,家属要掌握必要的护理技能。

结语:

脑出血无疑是一个凶险的疾病,而发生并发症更如同雪上加霜。但我们绝不能听天由命,要以科学的态度正视疾病,以积极的行动防控并发症。作为医护人员,我们要不断提高诊疗水平,规范各项治疗和护理流程,做患者最坚实的后盾。作为患者和家属,要提高风险意识,尽早发现问题,积极配合治疗,做疾病最勇敢的战士。只有众志成城,携手同行,就可能驱散并发症的阴霾,迎接康复的曙光!预防和控制脑出血并发症的道路任重而道远,它需要全社会的共同努力,更离不开我们每一个人的身体力行。让我们从现在做起,从自身做起,共同呵护脑出血患者的康复之路,共创美好健康的幸福人生!