数字减影血管造影，血管病变的“照妖镜”

数字减影血管造影，血管病变的“照妖镜”

李琛

广西玉林市第一人民医院放射科 537000

血管对人体健康至关重要，一旦出现病变，如狭窄、堵塞、畸形等，可能引发严重疾病。数字减影血管造影（DSA）技术在应对血管病变时作用显著。它通过特定的操作流程与先进的计算机技术，对血管造影图像进行处理，清晰呈现血管内部状况，为医生准确诊断血管病变并制定适宜治疗方案提供关键依据。

1数字减影血管造影是什么

1.1基本原理

数字减影血管造影是借助计算机的强大功能，对造影剂注入血管前后的X光图像予以数字化处理。先将导管经血管穿刺送至特定部位注入造影剂，造影剂随血流使血管在X光下显影。然后计算机运用算法，把血管周边组织影像减去，仅留存清晰血管影像。就似精准筛选，去除冗余信息，让医生专注于血管状况，清晰洞察血管的形态结构及有无异常。

1.2与传统血管造影的区别

传统血管造影虽然也能显示血管，但图像中血管与周围组织相互重叠，就像一堆杂乱的线条交织在一起，医生很难准确分辨血管的病变细节。而数字减影血管造影通过数字化处理和减影技术，去除了干扰因素，让血管的形态、病变位置、病变程度等一目了然。例如，在观察脑部血管时，传统造影可能只能模糊地看到血管的大致走向，而DSA可以清晰地显示出血管是否有狭窄、动脉瘤的具体形状和大小等，这对于医生准确诊断病情并制定治疗方案具有极其重要的意义。

2数字减影血管造影的应用范围

2.1心血管系统

在心血管领域，DSA是诊断冠心病的“金标准”。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，影响心脏供血。通过DSA检查，医生可以精确地看到冠状动脉的狭窄程度、病变部位以及血管壁的情况。比如，如果一位患者经常出现胸痛、胸闷等症状，怀疑是冠心病，DSA检查能够明确冠状动脉是否存在病变以及病变的具体情况，从而确定是否需要进行冠状动脉搭桥术、冠状动脉支架置入术等治疗措施，并且在手术过程中，DSA还能为医生提供实时的血管影像，引导手术器械准确操作。

2.2脑血管系统

对于脑血管疾病，DSA同样有着不可替代的作用。脑血管破裂出血或堵塞都会引发严重后果，如脑出血、脑梗死等。DSA可以清晰地显示脑血管的走行、有无动脉瘤、血管畸形以及血管狭窄或闭塞的部位和程度。当患者突然出现头痛、头晕、肢体无力、言语不清等症状时，DSA能够帮助医生快速准确地判断是脑血管的哪个部位出了问题，是血管破裂形成了动脉瘤，还是血管堵塞导致了脑梗死，进而制定出针对性的治疗方案，如动脉瘤栓塞术、脑血管溶栓或取栓术等，大大提高了脑血管疾病的诊断准确率和治疗效果。

2.3外周血管系统

外周血管疾病也常常会给患者带来诸多痛苦，如下肢动脉硬化闭塞症会导致下肢疼痛、间歇性跛行甚至坏疽；静脉血栓形成会引起下肢肿胀、疼痛、皮肤青紫等。DSA可以对外周动脉和静脉进行全面的检查，明确血管病变的范围、程度以及侧支循环的情况。例如，对于下肢动脉硬化闭塞症患者，DSA能够清晰地显示出下肢动脉狭窄或闭塞的节段，医生可以根据这些信息决定是采用药物治疗、血管腔内介入治疗（如球囊扩张术、支架置入术）还是外科手术治疗（如动脉旁路移植术）；对于静脉血栓患者，DSA可以帮助医生确定血栓的位置和范围，以便采取合适的溶栓、取栓或放置滤网等治疗措施，预防血栓脱落引发肺栓塞等严重并发症。

3数字减影血管造影检查前的准备与注意事项

3.1患者准备

在进行DSA检查前，患者需要做好充分的准备。首先，要向医生详细告知自己的病史，包括是否有过敏史（尤其是对造影剂过敏）、是否患有糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病，以及目前正在服用的药物等信息。医生会根据这些情况评估患者是否适合进行DSA检查，并调整患者的用药方案。例如，如果患者正在服用抗凝药物，可能需要在检查前暂停一段时间，以减少出血风险。其次，患者在检查前需要禁食、禁水一段时间，一般为4-6小时，这是为了防止在检查过程中患者出现呕吐，导致误吸等危险情况。此外，患者还需要做好心理准备，了解检查的大致过程和可能出现的不适，如穿刺部位的轻微疼痛、发热感等，避免过度紧张。

3.2检查中的配合

在检查过程中，患者需要积极配合医生。当医生进行血管穿刺时，患者要尽量保持放松，避免因紧张而导致血管痉挛，增加穿刺难度。穿刺成功后，患者要按照医生的要求保持身体的姿势不变，一般是平躺在检查床上，因为轻微的移动都可能影响图像的质量，导致检查结果不准确。在注入造影剂时，患者可能会感到全身发热，这是正常现象，不要惊慌，也不要随意乱动。如果患者在检查过程中出现任何不适，如心慌、胸闷、呼吸困难、头痛等，要及时告知医生，医生会根据情况采取相应的措施。

4数字减影血管造影的风险与应对措施

4.1造影剂相关风险

造影剂可能会引起一些不良反应，其中最常见的是过敏反应。轻度过敏反应可能表现为皮肤瘙痒、皮疹、恶心、呕吐等，一般在造影剂注射后不久出现。对于轻度过敏反应，医生通常会给予抗过敏药物进行治疗，症状会逐渐缓解。中度过敏反应可能会出现面部水肿、呼吸困难、血压下降等，这种情况需要医生立即进行紧急处理，如给予肾上腺素、吸氧、补充液体等，以维持患者的生命体征稳定。极少数患者可能会发生严重的过敏反应，甚至危及生命，但这种情况非常罕见。为了预防造影剂过敏反应，医生在检查前会详细询问患者的过敏史，如果患者有过敏史或属于过敏体质，可能会在检查前进行过敏试验，或者选择使用低过敏风险的造影剂，并在检查过程中密切观察患者的反应。

4.2穿刺相关风险

血管穿刺过程中也存在一定的风险，如穿刺部位出血、血肿形成、血管损伤、血栓形成等。为了减少这些风险，医生会严格按照操作规程进行穿刺，选择合适的穿刺部位和穿刺器械。在穿刺后，医生会对穿刺部位进行加压包扎，并密切观察穿刺部位有无出血、血肿等情况。如果出现出血或血肿，医生会根据情况进行相应的处理，如重新加压包扎、止血等。对于血管损伤和血栓形成等并发症，医生会在术后通过观察患者的症状、体征以及进行相关检查（如血管超声）来及时发现，并采取相应的治疗措施，如抗凝、溶栓等。

结语：

数字减影血管造影技术如同一座灯塔，在血管病变的茫茫迷雾中为医生指引方向。它以精准之姿揭开血管病变的神秘面纱，虽有风险却无法掩盖其在诊断与治疗中的关键价值。随着科技浪潮推动，其必将持续优化升级，为守护人类血管健康铸就更坚固的防线。