伤口评估三角联合自体富血小板血浆在老年难治性创面中的应用研究

伤口评估三角联合自体富血小板血浆在老年难治性创面中的应用研究

袁琴

赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院神经内科 江西 赣州 341000

【摘要】目的 探究伤口评估三角联合自体富血小板血浆在老年难治性创面中的应用研究。方法 选择2022年10月～2023年12月于我院就诊的70例难治性创面老年患者为研究对象，随机数字表法分观察组和对照组各35例。对照组采用采用自体富血小板血浆治疗，观察组则在对照组的基础上继续实施伤口评估三角换药。观察两组创面愈合时间、创面愈合率及换药次数、并发症发生情况及护理满意度。结果 观察组创面愈合时间、换药次数显著少于对照组（P<0.05），创面愈合率显著高于对照组 （P<0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度均显著高于对照组（P<0.05）。结论伤口评估三角联合自体富血小板血浆治疗老年难治性创面的临床疗效显著，可有效缩短创面愈合时间，减少换药次数，提高创面愈合率及护理满意度，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

【关键词】老年难治性创面；自体富血小板血浆；伤口评估三角换药；创面愈合率；并发症

老年人作为一类特殊的群体，存在身体机能退化、皮肤肌肉组织菲薄、血液循环差、组织修复能力弱的生理特点，常常伴有糖尿病或心血管等慢性基础疾病。一旦创伤或感染等原因造成难治性创面时，治疗过程中往往限制多、处理难度大、临床风险高[1,2]。寻求一种相对安全、手术简单、创伤较小、潜在风险较小、效果确切的治疗方式具有重要意义。传统的清创术、愈伤敷料等疗效不尽如人意，富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）中含有高浓度的生长因子和表皮生长因子，在皮肤溃疡的治疗中具有独特优势[3]。伤口评估三角是一种新的伤口评估工具，可以早期识别病人伤口床、伤口边缘及伤口周围皮肤的问题，及时执行相应预防和治疗策略，促进伤口的愈合[4]。目前，目前，国内尚无关于伤口评估三角联合自体富血小板血浆在老年难治性创面中的应用研究报道，本研究旨在探究其临床实际干预效果，现将研究成果报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选择2022年10月～2023年12月于我院就诊的70例难治性创面老年患者为研究对象，随机数字表法分观察组和对照组各35例。纳入标准：①纳入标准：符合难治性创面的诊断标准，既往接受过的治疗愈合不佳；年龄≥60岁；自愿参加该研究，并签署知情同意书。②排除标准：合并精神疾病、交流障碍者；合并严重的肝肾功能异常；伴有恶性肿瘤或自身免疫性疾病者；使用免疫抑制剂、糖皮质激素者；治疗配合性差，中途退出者。两组一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组均给予常规难治性创面的清创和负压封闭引流治疗。对照组在此基础上采用自体富血小板血浆治疗：创面内PRP注射，注射当天用凡士林纱布覆盖创面，以达到创面保湿及防止PRP流失的作用，外层加压包扎，帮助PRP在创面内更好的渗透。在注射48小时后根据伤口情况常规换药，重复治疗两个周期。PRP的制备方法：采用密度梯度离心法，首先从患者外周静脉抽取20 ml静脉血注入10%的枸橼酸钠一次性真空无菌采血管内，轻柔摇匀后放入离心机。经过两次离心，每次离心时间均为10分钟，第一次离心选择900 r/min的转速，离心后血液出现上下两层分层现象，然后抽取上层的血小板和血清注入另一无菌试管内，以2000 r/min的转速再次离心，离心后又一次出现分层，下层即为富血小板血浆，保留摇匀备用。过程需严格无菌，遵守现配现用原则。自体PRP治疗后常规伤口护理。观察组则在对照组的基础上继续实施伤口评估三角换药：①构建伤口评估三角评估伤口换药团队及培训 伤口评估三角护理工作模式为伤口专科护理-医生-护士-患者四维一体架构，本团队成员共8名，由伤口专科护士担任组长、医生和护士长担任副组长、秘书1名，核心成员由伤口小组成员护士、患者及其家属组成的团队组成。建立慢性伤口管理制度，对团队的人员分工、职责进行明确的规定。②老年难治性创面的评估：伤口评估三角通过老年患者的临床检查、视诊、问诊、触诊，从伤口床、伤口边缘、伤口周围皮肤三方面对创面进行评估，其中，伤口床是评估的重点区域，需要测量伤口面积、组织类型、渗出液、感染情况；伤口边缘常见及需要评估的问题包括浸渍、脱水、潜行、卷边等；伤口周围皮肤需要评估是否存在浸渍、表皮脱落、皮肤干燥、过度角化、胼胝、湿疹等。护理人员在治疗过程中每周对病人进行1次伤口评估及记录，根据评估结果制定伤口管理目标，其中，伤口床的管理目标为清除失活组织、管理渗出液、管理细菌负荷、伤口床补水、保护肉芽/上皮组织；伤口边缘的管理目标为管理渗出液、伤口边缘补水、保护肉芽/上皮组织、清除失活组织；伤口周围皮肤的管理目标为管理渗出液、保护皮肤、皮肤补水、清除失活组织。③运用伤口评估三角实施创面换药护理：使用碘伏消毒创面周围皮肤，使用过氧化氢、生理盐水等冲洗创面基底部，清除灭活的坏死组织；根据创面面积、颜色、渗液量、气味等选择合适敷料，定期换药；进行全身治疗，如积极控制感染，根据创面分泌物细菌培养及药物过敏试验选择有效的抗菌药物。

1.3观察指标 ①创面愈合时间、创面愈合率及换药次数。②并发症发生情况。记录两组感染、疼痛的发生率。③。患者护理满意度。采用科室自制的问卷调查表对护理满意度测评，结果分为非常满意、满意、不满意。满意度=（非常满意+满意）/n*100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 25.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，以P<0.05为差异具有统统计学差异。

2 结果

2.1两组创面愈合时间、创面愈合率及换药次数的比较 干预后，观察组创面愈合时间、换药次数显著少于对照组（P<0.05），创面愈合率显著高于对照组 （P<0.05）。详见表 1。

表1 两组创面愈合时间、创面愈合率及换药次数的比较

2.2两组并发症发生情况的比较 干预后，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组并发症发生情况的比较[n(%)]

2.3两组护理满意度的比较 干预后，观察组护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组护理满意度的比较[n(%)]

3讨论

难治性创面往往发生在皮肤弹性差、皮下组织菲薄、活动度差、血液循环不良的部位，加上老年患者的生理特点，修复再生能力差、血管硬化、血液灌注不足，尤其合并营养不良、糖尿病等慢性疾病，使得创面形成血液循环差-感染加重-阻断血液供应的恶性循环，使得创面经久不愈[5]。严重影响老年患者的身心健康和生活质量，给家庭及社会带来沉重负担。本研究将伤口评估三角联合自体富血小板血浆应用于老年难治性创面治疗中，结果显示，干预后，观察组创面愈合时间、换药次数显著少于对照组（P<0.05），创面愈合率显著高于对照组 （P<0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度均显著高于对照组（P<0.05）。伤口评估三角具有以下优点：（1）有利于进行准确和及时的伤口评估，对于确保正确诊断、确定治疗目标十分重要；（2）有利于规范伤口记录内容，保证医务人员之间的有效沟通；（3）有利于病人参与伤口管理，改善病人和医护人员关系，提高治疗干预一致性，促进病人自我监控和实现伤口治疗的最佳效果[6]。PRP在促进创面修复方面独特的生物学特性，在老年患者难治性创面的“创面床准备”的治疗过程中的合理应用，可促进创面肉芽组织生长，促进创面上皮化，为临床医师采用低损伤性的植皮手术、甚至创面自行愈合创造了条件[7]。

综上所述，伤口评估三角联合自体富血小板血浆治疗老年难治性创面的临床疗效显著，可有效缩短创面愈合时间，减少换药次数，提高创面愈合率及护理满意度，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

基金情况：2022年赣州市科技局指导性计划项目（合同编号：GZ2022ZSF065）

参考文献

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[2]陈胜男,程飚.老年创面临床特点的初步分析[J].实用医学杂志,2019,35(2):211.

[3]邵志恩,缪玉龙,邓智明,等.富血小板血浆在老年患者难治性创面修复中的临床疗效分析[J].中国美容整形外科杂志,2021,32(08):496-497+514.

[4]LO TORTO F,RUGGIERO M,PARISI P,et al.The effectiveness of negative pressure therapy on infected wounds:preliminary results[J].Int Wound J,2017,14(6):909-914.

[5]王震,张岩,朱彦成,等.骨髓炎辅助治疗的研究进展[J].中华创伤骨科杂志,2016,18(12):1064.

[6]马秀云.封闭式负压吸引技术在烧伤及慢性创面中的效果探讨[J].中外医疗,2018,37(28):65-66;69.

[7]陈健,谢包根,黄永新,等.富血小板血浆联合清创术治疗难愈性创面的疗效观察[J].中国美容医学,2018,27(4):11-13.