胃食管反流病射频消融术的护理

胃食管反流病射频消融术的护理

张秀珍

赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院，江西 赣州 341000

摘要：胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，射频消融术作为一种新兴的治疗方法逐渐得到应用。本文详细阐述了胃食管反流病射频消融术的术前、术中和术后护理要点，包括患者的心理护理、术前准备、术中配合以及术后并发症的观察与护理等方面，旨在为临床护理人员提供全面的护理指导，以提高手术成功率，促进患者康复，改善患者生活质量。

关键词：胃食管反流病；射频消融术；护理

1引言

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸等症状，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。其发病机制主要与食管下括约肌功能障碍、食管清除能力下降、食管黏膜屏障功能受损以及胃排空延迟等因素有关。对于药物治疗效果不佳或不愿长期药物治疗的患者，射频消融术成为一种有效的治疗选择。射频消融术通过将射频能量传递到食管下段组织，使组织产生热损伤后修复，从而改善食管下括约肌功能，减少反流。全面而系统的护理措施对于保障手术顺利进行、减少并发症以及促进患者康复起着至关重要的作用。

2术前护理

2.1心理护理

胃食管反流病患者常因长期的烧心、反酸等不适症状而导致生活质量下降，对手术治疗既抱有期望又存在恐惧心理。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者详细介绍射频消融术的目的、方法、过程、安全性及预期效果，消除患者的疑虑和担忧。可通过展示成功案例、播放手术相关视频等方式，增强患者对手术的信心，使其能够积极配合治疗。

2.2完善术前准备

（1）协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胃镜等，以全面评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。

（2）指导患者术前禁食、禁水时间，一般术前禁食 8 - 12 小时，禁水 4 - 6 小时，以防止术中呕吐引起窒息。

（3）做好皮肤准备，尤其是双侧锁骨下区及上腹部皮肤，需清洁、备皮，确保手术部位皮肤完整、无破损，减少术后感染的风险。

（4）术前指导患者进行呼吸训练和吞咽训练。呼吸训练有助于患者在术中更好地配合医生操作，吞咽训练可使患者术后能尽快恢复正常吞咽功能，减少吞咽困难等并发症的发生。告知患者术前取下义齿、首饰等物品。

3术中护理

3.1体位安置

患者进入手术室后，协助其取平卧位，头部稍后仰并偏向一侧，肩部稍垫高，以充分暴露手术部位，便于医生操作。同时，要注意保持患者体位舒适，防止肢体受压，避免因体位不当引起神经损伤或血液循环障碍。

3.2生命体征监测

连接心电监护仪，持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。在手术过程中，密切观察生命体征的变化，如有异常及时报告医生并配合处理。射频消融术可能会引起迷走神经反射，导致心率减慢、血压下降等，护理人员应提前准备好急救药品和设备，如阿托品、多巴胺等，以便在紧急情况下能够迅速采取措施。

3.3术中配合

协助医生进行手术区域的消毒、铺巾。在手术过程中，准确传递手术器械，确保手术顺利进行。密切观察手术进展情况，记录射频消融的时间、能量、次数等参数。同时，注意观察患者的面色、表情及有无不适反应，及时给予患者心理安慰和支持，使患者能够保持放松状态。

4术后护理

4.1一般护理

术后患者返回病房，协助其取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。持续心电监护，密切观察生命体征变化，直至生命体征平稳。术后禁食、禁水 24 小时，之后根据患者的恢复情况逐渐恢复饮食，先给予少量流食，逐渐过渡到半流食、软食。饮食宜清淡、易消化，避免高脂、高酸、辛辣等刺激性食物，少食多餐，避免暴饮暴食。

4.2并发症的观察与护理

4.2.1胸痛

术后部分患者会出现胸痛症状，多为轻至中度，与射频消融导致的食管黏膜损伤有关。护理人员应向患者解释胸痛的原因，消除其紧张情绪。评估胸痛的程度、性质、持续时间等，必要时遵医嘱给予止痛药物。一般胸痛在术后 3 - 5 天逐渐缓解。

4.2.2吞咽困难

术后吞咽困难较为常见，可能是由于食管黏膜水肿、局部组织纤维化等原因引起。指导患者术后进行吞咽训练，如吞咽口水、小口饮水等，促进吞咽功能恢复。观察患者吞咽困难的程度，对于轻度吞咽困难可通过调整饮食结构和进食方式缓解；对于重度吞咽困难，可能需要鼻饲营养支持，以保证患者营养摄入，同时防止误吸。吞咽困难一般在术后 1 - 2 周逐渐减轻。

4.2.3出血

密切观察患者有无呕血、黑便等消化道出血症状。术后少量出血可能与食管黏膜损伤有关，一般可自行停止。若出血量较大，应立即报告医生，建立静脉通道，遵医嘱给予止血药物、输血等治疗，并做好手术止血的准备。

4.2.4穿孔

穿孔是较为严重的并发症，但发生率较低。术后应密切观察患者有无剧烈胸痛、发热、呼吸困难等症状，腹部体征有无压痛、反跳痛、肌紧张等。若怀疑穿孔，需立即禁食、禁水，行胸部 X 线或 CT 检查明确诊断，并配合医生进行相应的治疗，如保守治疗或手术修补等。

4.3健康教育

（1）指导患者养成良好的生活习惯，如戒烟限酒、避免餐后立即平卧、抬高床头 15 - 20 厘米等，以减少反流的发生。

（2）告知患者遵医嘱按时服用药物，如质子泵抑制剂、促胃肠动力药等，以巩固手术治疗效果，促进食管黏膜修复。

（3）叮嘱患者定期复查胃镜、食管 24 小时 pH 监测等检查，了解食管功能恢复情况和有无复发迹象。一般术后 1 个月、3 个月、6 个月进行复查，之后根据患者情况调整复查时间间隔。

（4）鼓励患者适当运动，增强体质，但应避免剧烈运动和增加腹压的动作，如弯腰、提重物等。

5 护理体会

胃食管反流病射频消融术的护理是一个系统而全面的过程，贯穿于术前、术中和术后各个阶段。通过有效的心理护理，能够缓解患者的紧张情绪，提高其治疗依从性；完善的术前准备为手术顺利进行奠定了基础；术中密切配合医生操作并做好生命体征监测，可及时发现并处理异常情况；术后精心的护理和并发症的观察与护理，有助于患者尽快康复，减少并发症的发生。同时，加强对患者的健康教育，使患者能够掌握疾病相关的自我护理知识，养成良好的生活习惯，对于预防疾病复发、提高患者生活质量具有重要意义。护理人员应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，以高度的责任心和爱心为患者提供优质的护理服务，促进胃食管反流病射频消融术治疗效果的最大化。

综上所述，胃食管反流病射频消融术的护理在整个治疗过程中起着不可或缺的作用，良好的护理措施能够提高手术成功率，减少并发症，促进患者康复，改善患者的生活质量，值得临床护理人员重视和深入研究。

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