间苯三酚用于绝经期冷刀宫腔镜手术的临床分析

间苯三酚用于绝经期冷刀宫腔镜手术的临床分析

黄云、杨丽琼、杨梦君、饶盈盈

樟树市人民医院（江西省樟树市，331200）

[摘要] 目的分析间苯三酚用于绝经期冷刀宫腔镜手术的临床价值。方法共纳入本院收治的60例行冷刀宫腔镜手术的绝经期患者，时间为2022年10月-2024年10月，以随机数表法分为2组，即对照组（n=30）、观察组（n=30），对照组术前静注生理盐水，观察组术前30 min静注间苯三酚；记录并比较两组扩张宫颈时间、宫颈扩张难度；于苏醒后5 min、15 min，比较两组疼痛程度[采用口述分级评分法（VRS）评估]；并比较两组不良反应发生率。

结果与对照组比，观察组手术用时、扩张宫颈时间更短（P＜0.05）；观察组宫颈扩张难度小于对照组，且苏醒后5 min、15 min的VRS评分低于对照组（P＜0.05）；与对照组比，观察组不良反应发生率更低（P＜0.05）。结论间苯三酚用于绝经期冷刀宫腔镜手术患者中，可减小宫颈扩张难度，缩短扩张宫颈时间，减轻患者疼痛度，降低不良反应风险。

[关键词]绝经期；冷刀宫腔镜手术；间苯三酚；宫颈扩张；疼痛程度

宫腔镜手术是治疗妇科疾病的重要技术，不仅可利用宫腔镜明确病灶部位、大小及范围等，还可细致观察病灶组织结构，便于切除病变部位，达到治疗目的。冷刀宫腔镜手术主要通过机械方式切除子宫内病变组织，近年随着人口老龄化加剧，该术式不断被用于绝经期女性患者中[1]。以往临床多使用Z型冷刀进行手术治疗，镜体较粗，绝经期患者雌激素水平显著下降，宫颈管狭窄且宫颈较硬，这也给宫腔镜器械进入子宫内口增加难度，导致手术操作困难，增加并发症风险，不利于患者恢复[2-3]。可见，冷刀宫腔镜手术存在扩宫时间长、扩宫困难、患者术后疼痛明显等问题，临床应积极寻求可利于扩张宫颈的方法。间苯三酚可作用于泌尿生殖道平滑肌上，具有解痉、镇痛的作用，且可作用于子宫颈管，使得宫颈松弛、柔软，利于手术进行[4]。鉴于此，本研究创新性利用其药理特性，观察其用于绝经期冷刀宫腔镜手术的临床价值。内容如下。

1资料与方法

1.1 一般资料共纳入本院收治的60例行冷刀宫腔镜手术的绝经期患者，时间为2022年10月-2024年10月，以随机数表法分为2组，即对照组（n=30）、观察组（n=30）；两组一般资料比较（P＞0.05）。有可对比性。

表1  两组一般资料比较

1.2  入选标准  （1）纳入标准：①均为绝经期女性患者，绝经时间≥1年；②有冷刀宫腔镜手术适应症；③患者无精神病，认知、意识均正常；④患者主动参与调查，签署同意书。（2）排除标准：①对本次应用药物有过敏史者；②伴肝、肾等脏器疾病者；③生殖道存在急性炎症者；④以往有宫颈手术史；⑤宫颈占位性病变者；⑥宫颈裂伤或发育异常者。

1.3  方法术前，患者完善各项检查，包括血常规、肝肾功能及凝血检查，并进行阴道炎五联检测、心电图检查、传染病筛查等，排除手术禁忌症。叮嘱患者术前6 h禁食、禁饮，观察组于术前30 min，静脉注射间苯三酚（湖北午时药业，国药准字H20060385，规格：40mg）80 mg，将80 mg药物加入0.9 % 100 mL氯化钠溶液中混合静脉滴注；或80 mg间苯三酚加入生理盐水4 mL静脉推注。对照组于术前30 min，静脉注射等量的生理盐水。在静脉全麻下进行手术，协助患者取膀胱截石位体位，对手术区域常规消毒，铺上无菌巾，麻醉成功后，放置窥阴器，进行钳夹宫颈处理，扩张宫颈，使其到7号扩宫棒，过程中了解宫颈扩张的难易程度，记录宫颈扩张时间，然后置入冷刀宫腔镜（使用科迈森KMS-II-3灵宝Z形镜），手术外鞘为6.8 mm，膨宫介质为生理盐水，进行持续灌流，膨宫压力保持为80-100 mmHg,根据患者不同情况进行手术治疗。

1.4 评价指标（1）临床指标：记录两组扩张宫颈时间（记录开始扩张宫颈直至结束时间）。（2）宫颈扩张难度：采用李克特5级评分法进行判断，计为1-5分，分数越低，难度越大；其中1分：非常困难（阻力大，需反复应用前一号扩宫器），2分：困难（可逐号通过，但有明显阻力），3分：一般（有一定困难，但可顺利通过），4分：容易（扩宫棒逐号通过，无明显阻力），5分：非常容易（扩宫棒顺利通过）。（3）疼痛程度：采用口述分级评分法（VRS）

[5]评估患者麻醉苏醒后5 min、15 min时疼痛度，总分计为0-4分，分数越高，疼痛越重。（4）不良反应：记录恶心呕吐、腹泻等不良反应发生情况。

1.5统计学方法 采用SPSS 27.0软件处理数据，计数资料以n或占比（%）表示，采用χ2检验；等级资料以秩和检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 扩张宫颈时间比较  与对照组[（74.80±4.39）s]比，观察组[（24.79±2.69）s]扩张宫颈时间更短，有统计学差异（P＜0.05）。

2.2  宫颈扩张难度比较  观察组宫颈扩张难度小于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3  两组宫颈扩张难度比较[n(%)]

2.3  疼痛程度比较  观察组苏醒后5 min、15 min的VRS评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4  两组VRS评分比较（±s，分）

2.4  不良反应比较  与对照组比，观察组不良反应发生率更低（P＜0.05）。见表5。

表5  两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

冷刀宫腔镜手术是妇科常见微创术式，主要通过机械方式将子宫病变部位切除，是治疗子宫内膜息肉、子宫肌瘤、异物取出等疾病的主要手段。绝经期妇女年龄较大，容易发生子宫病变，冷刀宫腔镜手术也逐渐增加[6]。宫腔镜手术过程中，手术及腔镜器械需通过宫颈进入宫腔内，绝经期女性常常沉溺在子宫及宫颈萎缩、宫颈管坚硬、狭窄等问题，这也导致手术器械难以进入宫颈管及内口，操作难度提高，延长手术时间，增加宫颈损伤、出血、子宫穿孔等并发症，不利于预后[7-8]。因此，临床应寻找扩宫效果好的预处理措施，以缩短围绝经期患者扩宫时间。

目前临床促宫颈成熟的方法较多，尚无统一标准，预处理方法主要包括药物性、机械性宫颈扩张两种。国内多采用一次性宫颈扩张棒、宫颈放置卡孕栓或米索前列醇、宫颈置入导尿球囊等方式软化宫颈，其中米索前列醇较为常用，能够降解宫颈内胶原纤维，释放弹力蛋白酶，促使宫颈变软、松弛，进而易于宫颈扩张[9]。但该药物容易导致腹泻、腹痛等不良反应，严重者会出现子宫出血，且该药物禁忌症较多，包括哮喘、对前列腺素过敏者、伴肝肾疾病者等，应用有限[10]。间苯三酚属于非阿托品，起效较快，在15-30 min起效，药物维持时间较长，能够作用于生殖道平滑肌，达到软化宫颈的目的，利于宫腔镜手术进行[11]。

本研究结果显示，与对照组比，观察组手术用时、扩张宫颈时间更短，不良反应发生率更低；且观察组宫颈扩张难度小于对照组，苏醒后5 min、15 min的VRS评分低于对照组；结果提示，间苯三酚能够减小绝经期冷刀宫腔镜手术患者宫颈扩张难度，缩短扩张宫颈时间，减轻患者术后疼痛度，降低不良反应发生率。分析原因为，间苯三酚是亲肌性非阿托品，静脉注入后，药物可作用于生殖道平滑肌，利于宫颈口平滑肌松弛，软化宫颈口，减小扩张难度，进而利于缩短宫颈扩张时间，缩短手术用时[12-13]。间苯三酚在松弛、软化宫口同时，可促进子宫平滑肌痉挛收缩，发挥镇痛作用，且能够维持镇痛时间较长，利于减轻患者术后疼痛程度；该药物在解痉同时，无抗胆碱作用，对患者不良反应影响轻微，降低不良反应发生率[14]。但本研究也有不足，如样本量少，可能会对结果真实性造成影响，今后应扩大样本量进一步论证。

综上所述，间苯三酚用于绝经期冷刀宫腔镜手术患者中，可减小宫颈扩张难度，缩短扩张宫颈时间，减轻患者疼痛度，降低不良反应风险，具有一定应用价值。

参考文献

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