重症脑卒中机械通气患者早期应用鼻肠管与鼻胃管进行肠内营养的效果对照

重症脑卒中机械通气患者早期应用鼻肠管与鼻胃管进行肠内营养的效果对照

刘孟玲 包香君 胡亚楠

锡林郭勒盟中心医院 内蒙古 锡林郭勒盟  026000

摘要：目的：分析对于重症脑卒中病人在其机械通气期间通过早期给予鼻肠管或者鼻胃管实施肠内营养的干预效果。方法：观察组采用鼻肠管实施早期肠内营养，对照组患者采用鼻胃管实施早期肠内营养支持。结果：施护前血清ALB、PA水平2组平行比较差异微小P＞0.05，施护后与对照组做平行对比血清ALB、PA水平均为观察组更高P＜0.05；观察组的不良反应发生率为5.71%，对照组为17.14%，P＜0.05。结论：对于重症脑卒中患者在其机械通气期间通过早期给予鼻肠管实施肠内营养支持更有利于预防不良反应并改善营养水平。

关键词：重症脑卒中；肠内营养；鼻肠管；鼻胃管

现阶段主要采取肠内营养来给予重症脑卒中患者机体营养支持，有利于维持营养平衡，确保肠道功能，目前肠内营养过程中的路径较多，例如常用的鼻胃管以及鼻肠管，鼻胃管的置管操作方便，临床应用广泛，然而部分患者可出现反流、腹胀等情况[1]；肠管的置管难度较高，然而可有效预防胃潴留等不良反应[2]，以下将探究对重症脑卒中病人在其机械通气过程中早期给予鼻肠管或给予鼻胃管实施肠内营养的护理干预价值。

1资料与方法

1.1常规信息资料

随机抽取本院2022年10月～2024年9月70例重症脑卒中机械通气病例作为研究样本，借助随机数字表法予以均分组，即对照组（n=35例）、观察组（n=35例），对照组男、女病例依次为18例、17例；年龄情况如下：52～79岁，平均数（65.36±1.52）岁。观察组男、女病例依次为19例、16例；年龄情况如下：50～78岁，平均数（65.35±1.54）岁。2组以上各信息资料平行对比无显著差异P＞0.05。

1.2方法

观察组采用鼻肠管实施早期肠内营养，方式如下：患者维持右斜半卧位，并于操作前15~30分钟给予甲氧氯普安10mg进行肌注，应用液体石蜡对于鼻肠管进行充分润滑，通过患者鼻腔将该鼻肠管进行置入于患者胃内，通常留置深度45~55cm左右，导丝继续置入于患者的鼻肠管当中，进行缓慢推进，控制深度70~80cm左右，确保经由幽门抵达十二指肠，进一步缓慢推进大约25~30cm的深度，确保管道抵达空肠，对于鼻肠管进行有效固定，通常男性患者的置管深度控制为110~120cm左右，对于女性患者置管深度通常可控制在105~115cm左右，在置管结束后需要拍摄腹部X线片，观察鼻肠管走形。对照组患者采用鼻胃管实施早期肠内营养支持，准备鼻胃管，将其置入于鼻腔，缓慢推进，确保鼻胃管位于胃内，通常鼻胃管的留置深度控制在45~55cm左右。2组患者的肠内营养支持均为能全力，速度为20~30ml/h，实施持续泵入，结合患者的具体情况进行加量，患者的目标摄入热量通常为104.6kJ/kg·d。在肠内营养期间需要适当抬高床头，加强口腔护理，对于管道进行有效固定，同时做好定时冲管护理，避免发生堵塞，对患者的胃残余情况进行严密监测，护理操作中严格遵循无菌操作规程，维持良好的手卫生状况，必要情况下可给予机械排痰。2组的护理干预时间均为2周。

1.3评价规范

（1）记录2组护理干预前后的血清营养指标，包括血清白蛋白（ALB）以及。前白蛋白（PA）。（2）记录2组肠内营养期间出现的并发症，例如误吸、腹泻、呕吐、应激性溃疡、胃潴留以及腹胀等。

1.4统计学处理

文中所有数据均借助SPSS22.0分析，其中涉及的计量资料均进行如下表示：（±s），即均值加减标准差，均为t检验，计数资料均进行如下表示：[n(%)]，均为χ2检验，P＜0.05即为有统计学意义。

2结果

2.1血清营养指标组间平行对比

施护前血清ALB、PA水平2组平行比较差异微小P＞0.05，施护后与对照组做平行对比血清ALB、PA水平均为观察组更高P＜0.05。

表1 血清营养指标组间平行对比（±s）

2.2不良反应发生率组间平行对比

观察组的不良反应发生率为5.71%（2/35），其中呕吐1例，腹泻1例；对照组的不良反应发生率为17.14%（6/35），其中误吸1例，腹泻1例，呕吐1例，应激性溃疡1例，胃潴留1例，腹胀1例，与对照组进行组间平行对比不良反应发生率为观察组较低P＜0.05。

3讨论

重症脑卒中患者的病情危重，在发病后机体可呈现高代谢以及高分解的异常状态，这也使得营养不良、贫血、感染等并发症的发生风险较高，积极做好此类患者的营养支持至关重要。重症脑卒中患者在接受机械通气期间具有人工气道，一般需给予药物镇静进行治疗和干预，在此过程中应用鼻饲营养液患者比较容易产生胃潴留、误吸等不良反应

[3]，使得营养不耐受，甚至可诱发吸入性肺炎，同时也对其肠内营养效果造成不良影响。鼻胃管的侵入性较小，并且护理操作简单，能够确保置管成功率，然而在应用过程中部分患者仍有可能发生误吸、腹泻、应激性溃疡、胃潴留等不良反应。鼻肠管由于其末端恰处于患者的空肠部位，在幽门括约肌等一系列天然屏障的保护下能够有效预防营养液反流，同时管腔直径较小，并且管体较为柔软，有利于减少对患者的刺激，可更好的预防不良反应。本研究显示观察组在护理干预后的血清营养指标改善效果好于对照组，同时不良反应发生率低于对照组，表明运用鼻肠管进行早期肠内营养支持更有利于提升重症脑卒中患者的干预效果。

综上所述，对于重症脑卒中患者在其机械通气期间通过早期给予鼻肠管实施肠内营养支持更有利于预防不良反应并改善营养水平。

参考文献：

[1] 曹飘,熊冰婕,张霞,等. 神经重症患者留置鼻胃管或鼻肠管进行肠内营养的效果比较[J]. 遵义医科大学学报,2024,47(7):714-718,724.

[2] 邱松旺,赵晓红. 经鼻肠管与鼻胃管肠内营养支持预防神经内科机械通气危重症患者发生呼吸机相关性肺炎效果比较[J]. 湖北民族大学学报（医学版）,2024,41(3):118-120.

[3] 解利平,苏龙,李强,等. 鼻肠管与鼻胃管在重型创伤性脑损伤病人肠内营养安全性比较的Meta分析[J]. 中国微侵袭神经外科杂志,2024,28(2):94-101.