急性心肌梗死的症状及治疗

急性心肌梗死的症状及治疗

王浩

达州市第一人民医院  四川达州    635000

急性心肌梗死不是感染性疾病，主要由心血管疾病等原发性疾病引起。它是因心血管遭受阻塞或破裂，导致局部脑组织缺血坏死的情况，血液供应不足，临床表现多样且严重。急性心肌梗死即使不死也会引起心力衰竭和心律失常等并发症，所以在日常生活中要注意急性心肌梗死等症状，尽早接受治疗，提高生活质量。近年来，急性心肌梗死的诊断和治疗取得进展。接下来笔者就为大家普及一下急性心肌梗死的症状及治疗吧。

一、急性心肌梗死的症状

急性心肌梗死患者主要表现症状为胸痛、呼吸困难等缺血症状持续30分钟以上，以突然发作为主。但是，也会出现心力衰竭等其他症状，因此，以下为大家做一详细解释。

1. 疼痛

急性心肌梗死的典型症状是胸痛。疼痛主要从胸骨后面、左肋骨、上腹部扩散到左下、左肩、背部，甚至口腔和头部。有时患者会误以为是髋关节疼痛而延误治疗。有的患者胸部没有明显的感觉，只有胸部以外的部位有钝痛和不协调感。疼痛的初期，会出现呼吸困难和咳嗽等心力衰竭症状，有时会突然呼吸困难，咳嗽，咳出粉红色或白色泡沫样的痰。可能会感到腹部疼痛，并可能被误认为是急性胃肠道疾病，如胃穿孔或急性胰腺炎。此外，急性心肌梗死的疼痛往往持续30分钟以上、数小时甚至更长时间，多发生在清晨。

2.心跳加快、血压升高、休克、心律失常以及心力衰竭

急性心肌梗死，初期血压和心率的变化导致心肌的输血量减少，故有心跳加快、血压升高等表现。后期，上述方法未能有效改善心肌供氧，心肌坏死面积增加，心脏功能逐渐下降，心脏及全身血液循环紊乱，心率减慢，呼吸困难。从一开始就休克症状和急性心力衰竭的患者，休克症状包括脸色苍白、皮肤发冷、烦躁不安、尿少、脉搏加快等。

3.出现全身症状

发热、白细胞增多和红细胞沉降加速。如果胸痛持续24小时以上，体温在38℃左右。主要由组织吸收坏死引起，一般在心肌梗死后1-2天内出现，体温一般在38℃左右，极少数超过39℃，持续约1周左右。

二、急性心肌梗死的治疗

   急性心肌梗死是危及生命的疾病，但其严重程度因患者而异，不知道哪种治疗最好。急性心肌梗死的治疗主要目的是迅速打开闭塞的血管，延缓缺血和心肌梗死的发展。一般有药物治疗、手术治疗等。

2.1 药物治疗

  心肌细胞是不能再生的细胞。治疗急性心肌梗死的首要目的是疏通阻塞的冠状血管，恢复心肌。一般的治疗和护理都有检查生命体征的心电测量仪。如果你没有心脏疾病，但突然胸痛，上腹部疼痛，头晕，恶心等症状，即可舌下含服1片硝酸甘油片或10粒速效救心丸。但是，即使心脏病发作，也要小心服用硝酸甘油。如果您有血压低，脉搏微弱，头晕或出汗等症状，则不建议服用硝酸甘油。如果急性心梗被明确诊断，则需要早期抗血小板治疗，斑块稳定和抗凝治疗。

2.2 手术治疗

医院的治疗条件不同，但其目的是在最短的时间内明确诊断闭塞的血管并迅速使其开通，通常的手术有PCI急诊治疗、溶栓治疗、急诊外科搭桥手术等。

1.急诊PCI治疗

   患者通常被转移到可以进行紧急干预治疗的医院。测量血压和心率等生命体征，进行心电图检查和包括心脏坏死标志物在内的抽血检查。如果被诊断为急性心肌梗死，在患者和家属的知情同意下，接受PCI治疗。基于充足的证据和临床实践，PCI治疗可以打开90%以上的血管。PCI治疗适用于发病12小时内的急性心肌梗死患者。如果在发病后12 - 24小时内心肌缺血或血流动力学不稳定，则需要紧急干预治疗。PCI治疗优先推荐给急性心肌梗死患者。

2.溶栓治疗

溶栓治疗快速简单，对于不能在首次医疗接触后120分钟内行PCI开通梗死血管的有适应证的急性心肌梗死患者，血栓溶解静脉被认为是首选。在发病2小时内应用尿激酶等第三代特异性溶栓进行静脉溶栓。与梗塞相关的血管通畅率超过90%，心肌微循环达到灌注水平。溶栓治疗具有快速、简单、价格便宜的特点。在发病3小时以内的患者中，溶解治疗的速效与直接PCI治疗几乎相同。您也可以在救护车上开始血栓溶解治疗，但血栓溶解治疗在大多数医院进行。研究发现，急性心脏病发作2小时内血栓溶解和血管再通的成功率与急诊干预治疗的成功率相同，随着发作时间的延长，血管堵塞和再通的成功率明显降低。一般来说，血栓溶解治疗有出血和并发症的风险。

3.紧急冠状动脉旁路搭桥术  

    冠状动脉旁路搭桥术是指因急性心肌梗死而反复缺血、重度心力衰竭的患者，在急诊时PCI治疗失败，血栓溶解治疗无效，需要外科手术时采用的治疗方式。

因此，对于不适合行PCI的患者，或者发生心肌梗死并发症，而外科手术修复时可选择急诊冠状动脉旁路搭桥术。

小结

总之，对于急性心肌梗死的患者，需要早期明确的诊断和治疗。如果有疑似心肌梗死的症状（胸痛），应尽早到“120”急救中心就诊，及早的诊断和综合治疗对于改善患者的预后和生活质量至关重要。并长时间反复评估症状，以免延误治疗。闭塞的血管越早打开，预后越好。另外，日常生活中突然出现不明原因的胸痛、呼吸困难等症状时，建议咨询医疗机构，由专科医生根据情况进行适当的治疗。