Rockall评分系统指导下的分级护理对肝硬化合并上消化道出血患者并发症发生率的改善探讨

Rockall评分系统指导下的分级护理对肝硬化合并上消化道出血患者并发症发生率的改善探讨

孙进，陆芸（通讯作者），刘芮，沙莎，王奎珍，张海燕

泰州市第二人民医院  江苏  泰州  225500

摘要：目的探讨Rockall评分系统指导下的分级护理对肝硬化合并上消化道出血患者并发症发生率的改善作用。方法选取2022年1月至2023年10月期间的60例肝硬化合并上消化道出血患者，根据Rockall评分将患者分为低危组、中危组和高危组，每组20例。低危组患者采用一级护理，中危组患者采用二级护理，高危组患者采用特级护理。比较三组患者的并发症发生率、止血时间及住院时间。结果高危组患者的并发症发生率最高，低危组患者的并发症发生率最低；特级护理组患者的止血时间和住院时间最短，一级护理组患者的止血时间和住院时间最长。结论Rockall评分系统指导下的分级护理能够有效降低肝硬化合并上消化道出血患者的并发症发生率，缩短止血时间和住院时间。

关键词：Rockall评分系统；分级护理；肝硬化；上消化道出血；并发症发生率

肝硬化是一种常见的慢性肝病，上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症之一，严重威胁着患者的生命健康[1]。Rockall评分系统是一种用于评估上消化道出血患者病情严重程度的工具，通过对患者的年龄、休克表现、内镜诊断等因素进行评分，将患者分为低危、中危和高危三个等级[2]。分级护理是根据患者的病情严重程度，为患者提供不同级别的护理服务[3]。本研究旨在探讨Rockall评分系统指导下的分级护理对肝硬化合并上消化道出血患者并发症发生率的改善作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2023年10月期间在我院就诊的60例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象。根据Rockall评分将患者分为低危组、中危组和高危组，每组20例。低危组患者的Rockall评分为0-2分，中危组患者的Rockall评分为3-4分，高危组患者的Rockall评分为5-7分。低危组中，男性12例，女性8例；年龄45-78岁，平均年龄（62.5±8.2）岁。中危组中，男性11例，女性9例；年龄46-79岁，平均年龄（63.2±8.5）岁。高危组中，男性13例，女性7例；年龄44-77岁，平均年龄（61.8±8.0）岁。三组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

低危组患者采用一级护理：（1）病情观察：密切观察患者的生命体征、面色、神志等变化，每小时测量一次血压、脉搏、呼吸，观察呕吐物和大便的颜色、性质和量。（2）饮食护理：出血期间禁食，出血停止后逐渐给予流质、半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。（3）心理护理：关心患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰，缓解患者的紧张和恐惧情绪。（4）口腔护理：保持口腔清洁，每日用生理盐水漱口2-3次。（5）活动指导：出血期间绝对卧床休息，避免剧烈活动。出血停止后逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。

中危组患者采用二级护理：（1）病情观察：密切观察患者的生命体征、面色、神志等变化，每2小时测量一次血压、脉搏、呼吸，观察呕吐物和大便的颜色、性质和量。（2）饮食护理：出血期间禁食，出血停止后逐渐给予流质、半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。根据患者的病情和营养状况，制定合理的饮食计划。（3）心理护理：关心患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰，缓解患者的紧张和恐惧情绪。鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。（4）口腔护理：保持口腔清洁，每日用生理盐水漱口2-3次。（5）活动指导：出血期间绝对卧床休息，出血停止后逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。根据患者的病情和身体状况，制定合理的活动计划。

高危组患者采用特级护理：（1）病情观察：密切观察患者的生命体征、面色、神志等变化，持续心电监护，每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察呕吐物和大便的颜色、性质和量。（2）饮食护理：出血期间禁食，出血停止后逐渐给予流质、半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。根据患者的病情和营养状况，制定个性化的饮食计划。（3）心理护理：关心患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰，缓解患者的紧张和恐惧情绪。邀请心理医生进行心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心。（4）口腔护理：保持口腔清洁，每日用生理盐水漱口2-3次。（5）活动指导：出血期间绝对卧床休息，出血停止后逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。根据患者的病情和身体状况，制定个性化的活动计划。

1.3观察指标

并发症发生率、止血时间、住院时间对比。

1.4统计学分析

以（）表示连续性变量资料，行t检验；用（n,%）表示定性资料，行X2检验，由SPSS25.0统计学软件完成统计，结果为P＜0.05时差异显著。

2结果

2.1并发症发生率比较

高危组患者的并发症发生率最高，为40.0%（8/20）；低危组患者的并发症发生率最低，为10.0%（2/20）；中危组患者的并发症发生率为25.0%（5/20）。三组患者的并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1并发症发生率比较

2.2止血时间、住院时间对比

高危组患者的止血时间最长，为（4.5±1.2）天；低危组患者的止血时间最短，为（2.5±0.9）天；中危组患者的止血时间为（3.5±1.0）天。三组患者的止血时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；高危组患者的住院时间最长，为（15.2±3.5）天；低危组患者的住院时间最短，为（10.5±2.5）天；中危组患者的住院时间为（12.5±3.0）天。三组患者的住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2止血时间、住院时间对比

3讨论

本研究通过对不同风险等级的患者实施不同级别的护理措施，旨在探讨其对并发症发生率、止血时间和住院时间的影响。结果显示，高危组患者的并发症发生率最高，止血时间和住院时间也最长，这与患者的病情严重程度密切相关。低危组患者由于病情较轻，相应的并发症发生率较低，止血时间和住院时间也较短。

在护理措施方面，一级护理、二级护理和特级护理的实施，体现了对不同风险等级患者个体化护理的需求。一级护理主要针对低危患者，通过密切观察病情变化和提供心理支持，有效降低了并发症的发生率。二级护理在一级护理的基础上，增加了饮食和活动的个性化指导，进一步提高了患者的恢复效果。特级护理则针对高危患者，通过持续心电监护和心理医生的干预，显著提高了患者的治疗效果和生活质量[4]。

综上所述，根据患者的风险等级实施不同级别的护理措施，能够有效降低并发症发生率，缩短止血时间和住院时间，提高患者的治疗效果和生活质量。

参考文献

[1]张雪娇,李欣欣,李磊,王然.多种系统评分对肝硬化合并急性上消化道出血患者28d死亡的预测作用[J].现代消化及介入诊疗,2024,29(05):523-527.

[2]丁艳红,张海燕,郭慧,沈慧.基于Rockall评分系统的导向式细节规划护理在肝硬化失代偿期合并上消化道急性大出血中的应用效果[J].北京医学,2023,45(05):458-460.

[3]邱乡,高玉秀,郭丽芸.肝硬化失代偿期合并急性上消化道大出血患者应用Rockall评分系统护理流程对其护理质量的影响[J].中外医学研究,2022,20(27):98-101.

[4]武学敏.Rockall危险性积分导向下的分级护理对乙肝肝硬化合并上消化道出血患者再出血发生率及遵医行为的影响[J].黑龙江中医药,2022,51(04):268-270.