呼吸护理指南：慢性呼吸疾病患者的日常护理

呼吸护理指南：慢性呼吸疾病患者的日常护理

谭俊芳

中国五冶集团有限公司医院 四川成都 610081

在现代社会，慢性呼吸疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺纤维化等日益普遍，对患者的生活质量产生了深远影响。这些疾病往往需要长期管理，而恰当的家庭护理是控制病情、提高生活效率的关键。

1、理解慢性呼吸疾病

COPD，通常由吸烟、长期暴露于有害颗粒或化学物质中引起，其主要特征是气道阻塞和肺部气体交换受限，导致患者在日常活动中容易出现气短、咳嗽、咳痰等症状。哮喘则是一种慢性炎症性疾病，引起气道过度反应，患者在遇到刺激性物质时可能经历喘息、胸部紧迫感和咳嗽。

这些疾病的症状往往在早晨和夜间加重，影响睡眠质量，导致白天疲劳，使患者在进行日常生活活动时力不从心，如爬楼梯、做家务或参加社交活动。慢性呼吸疾病也可能引发情绪问题，如焦虑和抑郁，因为患者可能感觉自己受限，无法参与他们热爱的活动，或是担心疾病的进展和预后。

慢性呼吸疾病还可能影响患者的营养状况，因为呼吸困难可能导致食欲减退、吞咽困难，还可能使患者在吃饭时感到呼吸急促。长期下来，这可能导致体重下降，肌肉消耗，特别是呼吸肌，进一步加剧呼吸困难。

理解和认识这些疾病的特点，对患者和家属来说至关重要，因为它能帮助他们设定现实的期望，做好长期管理准备，同时寻找适当的治疗和支持。家庭成员的角色也不容忽视，他们需要学习如何识别疾病的恶化迹象，如何正确使用药物，以及如何在日常生活中提供必要的支持。

2、日常呼吸护理实践

呼吸技巧训练：

呼吸技巧对于慢性呼吸疾病患者至关重要，因为它们可以帮助患者更有效地使用肺部，减少呼吸困难。腹式呼吸和噘起嘴唇呼吸是两种常用的呼吸训练方法。

腹式呼吸：这种呼吸方式鼓励患者用腹部而不是胸部进行呼吸。患者坐或躺下，放松肩膀，用鼻子慢慢吸气，让腹部膨胀，然后再用嘴缓慢呼气，让腹部回缩。这种方法有助于扩大肺活量，减少呼吸努力。

噘嘴呼吸：这种技巧旨在减少呼气时的气流速度，从而减少气道阻力。患者吸气后，用双唇紧闭，像吹蜡烛一样缓慢呼气，让气流通过紧闭的嘴唇发出“嘶嘶”声。这种方法可降低快速呼气时的小气道塌陷风险，使呼吸更加顺畅。

呼吸设备的使用：

对于病情较重的患者，可能需要使用呼吸设备来辅助通气。这些设备包括：

氧气疗法：如果患者的血氧饱和度低于正常水平，医生可能会建议使用氧气疗法。患者需要学会如何正确佩戴面罩或鼻导管，以及如何调节氧气流量。定期监测血氧饱和度，确保维持在医生建议的范围内。

无创通气：对于重度呼吸困难的患者，可能需要使用无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation, NPPV），以改善通气和氧合。这需要患者熟悉和正确使用NPPV面罩，以及如何清洁和维护设备。

高流量氧疗：

高流量氧疗（High-flow oxygen therapy）是一种提供高流量、高浓度氧气，同时保持气道湿润的治疗方法。患者需学习如何使用高流量鼻导管，以及如何在使用过程中调整合适的流量和湿度。高流量氧疗有助于改善患者呼吸困难，尤其适用于气道分泌物过多或肺水肿的患者。

营养和体重管理：

饮食营养对维持呼吸肌力量至关重要。患者应保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质和热量，以支持肌肉生长和修复。定期进行营养风险筛查和评估，如采用营养风险筛查2002或主观整体评价量表，有助于早期发现和处理营养问题。

体位引流和自我管理：

对于有大量痰液的患者，体位引流和手法排痰可以帮助清除肺部积液，减少感染风险。患者应学会正确执行体位引流的体位和手法，以及如何使用振动机等设备辅助排痰。

3、生活方式与疾病管理

饮食调整与营养管理：饮食在维持呼吸系统健康中扮演着重要角色。患者应遵循营养均衡的原则，确保摄入足够的蛋白质来增强呼吸肌力量，同时提供充足的热量，以防体重下降导致的肌肉消耗。增加富含抗氧化剂的食物，如蔬菜、水果和全谷类，有助于减轻慢性炎症。

运动与呼吸康复训练：运动对于慢性呼吸疾病患者而言是增强肺功能的关键。适度的有氧运动，如散步、游泳或骑自行车，能够提高心肺耐力，减少呼吸努力。定期进行呼吸康复训练，如腹式呼吸、pursed-lip breathing，有助于改善气流控制，减少气道阻力。与医疗团队合作，逐渐增加运动强度和频率，确保运动安全，避免过度劳累导致症状恶化。

环境优化与空气品质：生活环境对呼吸疾病的管理有着直接的影响。患者应避免接触烟草烟雾、空气污染物和化学刺激物，这些都可能引发症状加重。保持室内空气清新，定期清洁和更换空调过滤网，避免尘螨和霉菌滋生。对于使用无创通气或氧气疗法的患者，确保设备的清洁，以减少感染的风险。

压力管理与心理支持：慢性疾病可能导致心理压力，如焦虑、抑郁，进而影响疾病的控制。患者应学习压力管理技巧，如深呼吸、瑜伽或冥想，以帮助放松身心。同时，积极寻求心理支持，与家人、朋友或专业咨询师分享感受，有助于减轻心理负担，提高应对疾病的能力。

制定与执行个人化管理计划：与医生和护理团队合作，患者可以制定个人化的疾病管理计划。这包括定期的医疗随访、药物使用指导、个人健康目标设定以及应对急性加重的应急预案。患者应记录症状变化和用药情况，以便及时调整治疗方案。

4、结束语

通过实施个性化的呼吸护理方案，慢性呼吸疾病患者可以有效控制病情，减少急性发作，提高生活质量。家庭成员的积极参与和支持对于患者的心理和生理健康同样重要。