浅谈慢性阻塞性肺病的康复治疗

浅谈慢性阻塞性肺病的康复治疗

孙晓青

四川省成都市成华区跳蹬河社区卫生服务中心 610051

慢性阻塞性肺病（COPD）病因复杂，是与吸烟、吸入粉尘、感染病原菌、空气污染等因素有关的呼吸系统慢性病，患者以慢性咳嗽、咳痰、气短为典型症状，急性发作时可出现呼吸困难。COPD的治疗原则是控制疾病发展，改善严重症状，同时积极进行运动锻炼，养成良好生活习惯提高个人免疫力和抵抗力，防止疾病加重，做好并发症的防治与治疗，降低不良事件的发生。康复治疗符合COPD的治疗需求，其不仅针对COPD患者，也针对患者家庭，通过多学科的相互配合，完成患者的治疗与指导，实现高效自护，具体包括卫生宣教、运动训练、呼吸肌锻炼、长期氧疗、药物治疗、营养治疗、心理与行为干预。

卫生宣教

COPD患者多数不具备正确的疾病认知，对于疾病的发生与发展缺乏了解，因此常常做出不利于疾病康复的行为，因此康复治疗需要做好卫生宣教，采用患者能够接受的方式为其宣讲COPD治疗手段，叮嘱患者不要吸烟，远离可能导致疾病急性发作的危险因素，例如刺激性烟雾、粉尘、有害气体等，做好保湿、保暖工作，防止干燥、过冷的空气引发呼吸道痉挛。每日工作时要轻重交替进行，多注意休息，减少躯体移动。同时指导患者健康饮食，限制食用大豆、生菜、卷心菜、甜食等容易产气的食物，若出现呼吸困难，应当小口进食避免吸入空气，饮食后要保持口腔卫生，避免残留食物。特别强调遵医治疗的重要性，提高患者认知度与配合度，才能保证康复治疗的顺利进行，帮助患者对抗疾病。

运动训练

运动锻炼主要包括局部肌肉运动以及全躯体耐力训练，具体需要根据患者的病情进展、身体耐受选择适当的运动训练方式，若运动强度过低，则无法达到锻炼效果，而运动强度过高，患者会出现严重的呼吸症状，因此需要实施调整训练强度，通过间断与持续结合的方式训练。患者可尝试进行全身运动，观察呼吸与心血管反应，评估个人最佳锻炼量，随后逐步增加运动量与时间，增强运动耐受程度，摸索合适自己的运动方案，以心率适当增快、出现轻微气急为限度。另外要合理选择运动形式，多数患者对于长时间且低强度或短时间高强度的锻炼更容易接受，所以可以尽量选择这方面的运动，如快走、慢跑、太极拳、骑自行车、登梯、气功等。

呼吸肌锻炼

由于缺氧、营养不良、过度通气、机体退行性变化等因素影响，COPD患者呼吸肌肌力、耐力均存在不同程度的减弱，且合并有肺部感染的患者会更容易出现呼吸肌皮肤，从而引发呼吸衰竭，因此，在COPD稳定期进行呼吸肌疲劳锻炼对于改善预后有重要意义。呼吸肌锻炼目的在于增强呼吸肌肌力、耐力，常用的方法包括吹蜡烛、吹气球、缩唇呼吸、呼吸操等。目前已经有多项研究报道指出，呼吸肌锻炼有助于改善COPD患者肺功能和血氧指标，提高生活质量，提示呼吸肌锻炼行之有效。

药物治疗

COPD急性加重期多全身应用糖皮质激素治疗，其效果得到充分肯定，但由于药物不良反应重不可用在稳定期的长期治疗中。COPD稳定期主要使用茶碱类药物、抗胆碱能药物、β2受体激动剂等支气管扩张剂缓解症状，临床应用较多的多是长效β2受体激动剂，其不仅作用时间长，且有抗炎作用，副作用更小。

长期氧疗

COPD患者长期患病会导致气道狭窄，有效呼吸单位不足，更容易出现低氧血症、呼吸性酸中毒等病，而这也是导致肺小动脉痉挛收缩的原因，且缺氧还可能使得血液粘稠度变高，增加肺循环阻力，肺动脉压力增高，导致肺组织损伤，引发其他一系列生理功能紊乱。长期氧疗可以提高肺动脉和肺泡血氧分压，恢复肺组织的氧气供应，从而稳定肺动脉压，降低血液粘稠度，改善患者呼吸功能，同时阻断COPD发展为肺心病的进程。长期氧疗适用于呼吸室内空气时，动脉血氧血压不低于55mmHg或动脉血氧饱和度不低于0.88的患者，另外肺源性心脏病、肺动脉高压、继发性红细胞增多症患者也使用，具体方法是使用鼻导管持续予以低流量吸氧，每日吸氧时间在15小时以上。

营养治疗

COPD患者肺功能减弱，呼吸负荷加重，需要更多能量进行呼吸运动，而单纯靠饮食摄入无法满足呼吸功所需，且由于心力衰竭、气急缺氧等原因甚至可能出现能量不增加反而降低的情况，容易出现营养不良症状，而营养不良会导致COPD患者健康状况恶化，影响疾病转归，因此做好COPD患者的营养干预，为其构建科学食谱。

心理与行为干预

由于医学模式的转变，临床康复治疗同样重视患者的心理方面的治疗，COPD患者长期抗病过程中容易累积负性情绪，不仅可能会导致病情加重，还会影响正常用药、日常生活，因此做好患者的心理疏导非常重要。COPD患者的负性情绪表现多样，但多集中为焦虑、抑郁等负性情绪，其产生原因是多方面的，主要与4点有关：①反复发作的心慌、胸闷、气促等慢性症状以及急性发病期的呼吸困难都会增加患者痛苦，造成患者恐惧和不安。②长期治疗带来的经济负担以及对生活质量的影响，患者社会活动受限容易产生焦虑、抑郁情绪。③缺乏外部支持，例如家庭、亲友的忽视以及反感会加重患者孤独感，甚至产生自卑感以及厌世情绪。④高碳酸血症、气道狭窄引发的长期缺氧、部分药物不良反应等都会导致心理紊乱。临床在COPD患者恢复期治疗中，需要关注患者的负性情绪，做好心理疏导。