以岗位胜任力为导向的教学模式及教学评价在妇产科规培教学中的探索与应用

以岗位胜任力为导向的教学模式及教学评价在妇产科规培教学中的探索与应用

罗青清  罗媛

西南医科大学附属医院妇产科学教研室  四川泸州  646000

摘要：以“岗位胜任力为导向”的教育是一种以培养学生在特定工作岗位上所需的能力为出发点的教育方法，其强调将教育的结果和学生未来的职业发展紧密结合，以此来指导教育活动的开展，进行更有针对性的教育目标、内容、形式以及评价方式等的设计。本研究将以岗位胜任力为导向的教学模式及教学评价引入妇产科住培医师培训，引导住培医师完成相应的观念转变，对他们独立开展临床工作、解决临床实际问题的能力进行培养，逐步提升他们的专业素养。

关键词：岗位胜任力；规培教学；教学模式

临床医学教育中，妇产科学是一门重要学科，对于专业技能及实践能力有着较高要求。为提高妇产科住培医师培训质量，培训基地目前采用了多种教学模式，如导师带教制度、技能模拟培训制度、以问题为导向（PBL）教学模式、分层培养模式等，并对新的教学方法进行了探索。本项目拟通过以岗位胜任力作为导向，对现行的教学模式及教学评价作进一步改革，提升住培医师的临床技能水平和综合素质。

以“岗位胜任力为导向”的核心思想是将预期的工作岗位要求和能力标准作为指导进行教育活动的设计和实施，旨在确保学生在未来能够胜任相应的工作[1]。在这种教育思想的引导下，学生在未来工作中需要具备的各种能力就成为教育目标确立、教学形式选择与内容安排、教学评价开展等的重要决定因素。近年来，我国的住院医师规范化培训吸收了欧美国家住培教育的优点，并在充分考虑自身实际情况的基础上，进行了临床医师岗位胜任力模型的构建指标、标准和评价体系等的研究，虽然研究成果众多，但多是仅仅进行指标体系的构建，在实践教学中很少落实。对于住培医师教育而言，培训质量的控制和评估需要依赖过程考核。以岗位胜任力为导向的教学与临床工作之间又有着非常紧密的关联性，所以需要在临床培训过程中实施评价从而持续的观察和反馈住培学员的胜任力情况[2]。通过定期的反馈与考核，让带教老师更加充分的知晓相应阶段应该教授怎样的内容，并做出相应的调整，使得临床教学能力得到提升，对教学进程进行精准的调控，从而能够实现以岗位胜任力为导向所设定的教学目标。

本文将以岗位胜任力为导向的教学模式及教学评价引入妇产科住培医师培训，引导住培医师进行相应的观念转变，对他们独立解决问题的能力进行培养，使他们在临床工作中能够学会主动思考、善于总结、探索创新，不断提升他们的综合素养。

1.妇产科规培教学中面临的挑战

1.1学员理论和技能基础相对薄弱

对于现阶段的医学院而言，其在设定临床课程相关教学工作的过程之中，能够到医院科室参与实习的时间仅有6～8周的时间。因为受到担任临床带教工作的医院实际的师资力量、病患压力等的影响，使得一部分的学员在开展实习的过程之中并不能充分的掌握有关于临床理论知识以及技能，并且一部分的学员在参与实习的同时还要进行考研的知识学习，这也就导致临床实习成效降低。也正是因为这些因素的存在，从而导致一部分的学生经过规范化培训后，对于基本的临床技能无法有效掌握，也难以做到熟练、规范开展相关工作。

1.2学员知识学习的积极性差异较大

规培学员自院校毕业，报名参加到医院规范化培训之后，可以根据自身的职业规范完成对今后专业的选择。在本科所参与的实习阶段，有一部分学生对于自身的未来规划有着非常明确的目标，但是有一部分学生则是通过参与规范化培训来确定自己的发展方向。而学员自身所拥有的学习积极性存在一定的差异性，一部分的学员并不能积极主动的承担临床上的相关任务，这也就导致其不能接触到临床上常见和罕见的病例，也就失去了较多临床操作机会。

1.3教学内容系统性不强，实践教学方式单一

在开展内、外、妇、儿等学科的临床规范化培训工作之中，其所涉及到的内容仅仅是针对于相应科室的一部分疾病，所涉及到的实践内容并不具有系统性，并且所涉及到的内容存在一定的交叉重复性，而临床上并不具有规范化的操作指导模式。临床所开展的规培工作更多的是以带教医生进行讲述为主，所使用的带教模式相对更加的单一，并且因为临床上存在一定的医患矛盾，导致学员在实际的培训阶段动手操作的概率大幅度的降低，不能得到更加系统化的培训，对于学员的临床思维训练起到了一定阻碍作用。

2.胜任力为导向的混合教学模式在规培教学中的探索与实践

2.1确定细化进阶式轮转规培目标

以临床医师核心胜任力作为框架，确定每个层级学员最终的培训目标，按照相应的阶层内容以及培训目标，更加注重对学员知识、技能以及态度的递进式培训工作，能够分层次的让参与规培的医学生获得更加扎实的临床能力，第一个阶段更加注重对学员基础技能以及理论知识的学习，并培养其临床诊疗的正确思维模式；第二阶段则是更加注重对规陪学员的独立诊疗能力的提升。在每一个临床科室进行轮转的过程之中，将胜任力作为导向创设不同阶段和层次的教学目标，开展日常教学时，根据学生所处的不同学习阶段以及他们的专业背景，采用分层次的带教方法，通过小讲课、教学查房等教学活动，将既定的教学目标达成。

2.2创建分层模块进阶实训课程

在做出教学内容的安排后，将胜任力作为导向进行进阶式技能目标的划分，通过使用基础知识、基本技能以及综合实践技能的相应模块完成进阶实训，形成更加系统的逐层递进的临床技能实训教学方案。基础技能阶段：最初所开展的规培工作主要涉及到专项基础技能操作学习，需要让指导教师当场对相应规培学员在实际操作过程中表现出的问题提出指导意见，并做出客观评价，不断强化学员的技能学习，与此同时，结合培训内容，适时将相关的临床病例引入，按照情境教学的模式进行训练，使得相应规培学员能够对已经知晓的临床知识进行整合，并熟练的掌握更加扎实的临床技能操作。综合技能阶段：完成基础技能阶段的培训后，就要将临床症状作为引导的具体方向，强化巩固规培学员的临床综合能力水平，并且还需要在实际的培训指导工作阶段融入医患沟通以及人文关怀相关知识，模拟临床真实的诊疗环境，能够让规培学员所拥有的临床诊疗能力以及医患沟通能力得到充分提升，保证相应学员综合技能达到既定的目标。并且，通过创建网络化教学平台，充分发挥出线上教学的优势条件，增加设定相应学科的综合课程，能够强化所开展的临床实践内容，使得相应规培学员的综合能力得到显著提升，能够更加充分的发挥出自身专业的优势，提升岗位胜任力。

2.3根据胜任力目标的过程形成性评价考核

在规培过程中，想要了解规培质量，需要特别重视考核工作。以胜任力为导向的教学和临床实际工作的关联性极为密切，因此教学评价有必要在相应的工作场所开展，以便于对规培学员的胜任力进行直观了解，并做出合理的反馈。其中主要是通过日常评价、阶段性考核评价以及住院医师反馈这三个方面组成。通过定期的反馈与考核，能够让带教老师更加充分的知晓相应阶段应该教授怎样的内容，并做出相应的调整，使得临床教学能力得到提升，对教学进程进行精准的调控，从而能够实现以胜任力为导向所设定的教学目标。

2.4提升临床教学师资队伍能力

在住培基地所提供的师资力量对于规培学员的知识技能培养工作起到了非常关键性的作用，根据胜任力教育理念，需要对带教团队成员进行认真遴选，选择一些技能水平以及临床实践能力比较强的教师，共同组建一支高水平的带教团队，实施临床优教人才培养计划，通过多种渠道进行师资培养。建立一套标准和规范，确保教师能够接受到高质量的培训，并设置一些专门的平台，供教师们交流经验、分享教学方法，如临床指导医师工作坊、教学沙龙等，通过基础培训、示范教学和名师指导等方式，全面提升这些平台的应用价值，从而能够让医师所拥有的教学理念得到更新与提升，获得更加新颖的教学模式。

2.5提升医学生岗位胜任力需要选择合适的教学方式

传统所开展的妇产科学教学工作中，教师占据核心地位，课堂教学主要是讲授式的方式，在该情况下，学生只是被动的参与到教学的过程之中，教师才是教育指导的核心部分。而该教学指导方式下，教师的知识水平、专业技能以及教学经验等对学生的学习有着较大影响，学生对教师有较强的依赖性，自主性的发展受到极大限制，各方面的能力无法获得有效提升，所学知识并不能在实际的临床中进行合理应用。而TBL教学方式能够对学员的团队协作精神起到促进作用，通过多种形式的教学指导工作，鼓励学生自主学习，对他们的思维能力、分析能力和解决实际问题的能力进行锻炼和培养。而PBL教学是一种以问题为核心的教学模式，强调将学习者置于复杂的实际问题情境中，通过自主或合作解决问题来促进其对问题背后的知识的学习和理解，能够对其创新性思维起到培养作用。TBL与PBL联合教学法是将团队学习作为基础条件，将问题作为探讨中心实现两种教学方法的结合与补充，整合为一种更有效的教学方式。实际操作阶段需要带教教师按照学员实际学习情况，划分不同小组，带教教师需要通过分析教学内容完成对问题的设置，并让学员基于问题查找对应的文献资料，完成自主学习。带教教师需要在教学阶段提出针对性问题，让学员根据这一问题进行重点讨论，并让组长进行发言，并补充论点，后续让小组之间进行辩论，该阶段需要带教老师对学生遗漏或者错误的观点进行补充和引导，让学员充分得到启发，避免学员讨论偏题。最后，带教老师要对学员学习情况进行深入总结与分析，指出学员存在的问题以及总结其解决方法。

3.小结

总而言之，将参与规培的医学生作为主体，将树立胜任力培养理念作为核心内容，创建出规培临床教学不同层级的教学指导目标，将其融入到日常的带教、考核培训以及师资力量培养过程之中，能够让规培学员收获更高质量的临床教学指导。在今后所开展的临床教学指导工作之中，继续对培养制度、教学内容进行深度的改进与优化，能够更好的提升规培学员的培训质量，获得更理想的规培效果[3]。混合教学模式的使用让规培教学工作的质量、效果以及模式方法均能得到完善和提升。

参考文献：

[1]张芬红，王轶霖.以岗位胜任力为导向的住院医师规培体系构建实践[J].中国继续医学教育,2021(34):105-109.

[2]朱维培.以岗位胜任力为目标的教考结合体系在妇产科临床教学中的应用[J].河南大学学报（医学版）,2023(6):458-461.

[3]周济芳.以岗位胜任力为导向联合多元化带教方案在妇产科住院医师规范化培训教学工作中的应用[J].中华养生保健,2023(2):160-163.

西南医科大学附属医院2024年毕业后医学教育及继续医学教育研究课题（B-BYHZP2024-04）