急性脑卒中救治，手术取栓刻不容缓

急性脑卒中救治，手术取栓刻不容缓

任飞亚

青白江区人民医院 四川成都 610300

脑卒中，俗称“中风”，是全球范围内致死和致残的主要原因之一，其中急性缺血性脑卒中（AIS）占所有脑卒中的大部分。由于脑部血管的突然堵塞，供血区域神经元会迅速缺氧，导致脑组织不可逆损伤。随着医疗技术的发展，手术取栓作为急性脑卒中的重要治疗手段，已成为快速有效恢复脑供血、挽救患者生命与功能的关键。本科普文章将详细探讨急性脑卒中的危害、手术取栓的必要性及实际应用。

一、急性脑卒中的病理机制与危害

急性缺血性脑卒中是由于脑部血管的闭塞导致局部脑组织缺血、缺氧，引起神经元迅速坏死的过程。闭塞的原因通常是由于动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、心源性栓塞或血液高凝状态导致血栓脱落，进入大脑血管系统。此过程直接阻断了血流，使下游脑组织得不到足够的氧气和营养供应，进而发生脑细胞坏死。

1. 脑卒中高发因素：

脑卒中的高发因素与现代生活方式密切相关，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒以及不良饮食习惯等，这些危险因素会增加血管硬化和狭窄的风险。尤其是老年人和伴有心血管疾病的患者，卒中的发病率更高。此外，房颤等心律失常患者，由于心腔内易形成血栓，一旦血栓脱落，便可能随血流进入脑血管，导致脑梗死。

2. 急性脑卒中的危害：

脑卒中是致命性疾病，也是导致长期致残的主要原因。根据受累脑区的不同，卒中的后遗症各异。左侧大脑半球卒中通常表现为右侧肢体瘫痪、语言障碍、认知功能受损；右侧大脑半球卒中则可能导致左侧肢体功能障碍、空间忽略症等。时间对脑组织的损伤至关重要，有“时间就是大脑”的说法，若血流不能及时恢复，每分钟会有近200万个神经元死亡。对患者来说，救治的黄金时间为发病后的前4.5小时，称为“溶栓时间窗”。

二、手术取栓：急性脑卒中的黄金救治手段

在急性脑卒中患者中，尽管静脉溶栓（rtPA）是第一线治疗方法，但并非所有患者都适合该方案。尤其是对于大血管闭塞的患者，溶栓效果有限，血栓不易被溶解，因此手术取栓成为这些患者的首选治疗方案。

1. 手术取栓的基本原理：

手术取栓是一种微创的介入手术，主要通过股动脉穿刺进入人体动脉系统，利用导管在影像引导下到达脑部堵塞的动脉。手术过程中，医生会通过导管将取栓设备（如支架取栓装置、血栓吸引装置等）送达血栓形成部位，借助设备将血栓抓住或吸出，从而重新打开闭塞的血管，恢复脑组织的供血。

这一过程的核心在于导管技术和影像技术的结合，医生通过实时影像监控导管的行进轨迹和血栓的清除情况。通常情况下，手术过程相对迅速，操作时间控制在数十分钟至两小时以内。

2.取栓手术的适应症：

手术取栓特别适用于大血管闭塞的患者，如颈内动脉、基底动脉等主要供血动脉的闭塞。通常情况下，适合取栓的患者有以下特征：

发病时间在6小时以内，并且有明确的大血管闭塞诊断；

影像学评估显示脑组织仍有大量可挽救的缺血半暗带（即尚未坏死的脑组织）；

静脉溶栓无效或患者存在溶栓禁忌症；

年龄在18至80岁之间，身体状况允许手术。

此外，随着影像技术的发展，部分患者即使超过6小时的“经典时间窗”，只要脑组织尚未大范围坏死，通过影像评估仍具有可挽救的脑组织，也可以考虑进行手术取栓。

3.手术取栓的优势与效果：

与传统的静脉溶栓相比，手术取栓具有明显的优势，尤其是对于大面积脑卒中和大血管闭塞患者，取栓手术的疗效更加显著。根据多项大型临床研究的数据显示，接受取栓手术治疗的患者在术后90天内的功能恢复率显著高于单纯静脉溶栓治疗的患者。

研究表明，成功取栓的患者中，有80%以上的患者在术后数月内能够恢复部分或大部分的生活自理能力。此外，取栓手术能够显著降低卒中后的死亡率和严重致残率，大大提高了患者的生活质量。

三、取栓术后的管理与预后

手术取栓只是急性脑卒中治疗的一部分，术后的管理对患者的最终预后至关重要。脑卒中是一种全身系统性疾病，术后患者面临并发症的风险较大，因此需要多学科团队的密切配合。

1.术后监护与护理：

术后，患者通常会被送入重症监护室（ICU）进行严密的生命体征监测。术后早期可能出现的并发症包括：

出血风险：尤其是手术部位及脑内出血的风险较高，需严格控制血压，避免血压过高导致出血性转化。

血管再闭塞：手术后血管可能再次发生栓塞，因此术后需密切监测脑部血流状况，必要时进行影像学复查。

深静脉血栓形成：患者术后活动能力受限，容易发生深静脉血栓，因此需要进行预防性抗凝治疗并尽早进行肢体活动。

2.康复治疗：

脑卒中患者术后的康复训练应尽早启动，通常在生命体征稳定后的48小时内便可以开始进行康复治疗。康复内容包括肢体运动训练、语言训练、认知训练等。物理治疗师会帮助患者进行早期的肢体功能训练，防止肢体僵硬和废用性萎缩。

对于言语和认知功能障碍的患者，言语治疗师会根据患者的损伤部位和程度进行个性化的语言训练，以促进患者的语言恢复和社交能力。

3.预后与二级预防：

脑卒中的高复发率是患者面临的主要挑战之一。为了降低再次发生卒中的风险，长期的二级预防措施不可或缺，主要包括：

控制血压、血糖、血脂：维持健康的血压、血糖和血脂水平是预防脑卒中复发的关键。

抗凝与抗血小板治疗：对于房颤等心源性栓塞的患者，长期使用抗凝药物（如华法林、达比加群等）是预防再次卒中的重要措施。而对于动脉粥样硬化相关的患者，抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）则是主要的预防用药。

健康生活方式的管理：戒烟限酒、控制体重、增加体力活动等生活方式的干预对预防卒中复发具有重要意义。

结语

急性脑卒中是一种高危疾病，治疗的时效性决定了患者的预后。手术取栓作为目前治疗急性缺血性脑卒中的主要手段，已经在全球范围内得到了广泛的认可。对于大血管闭塞的患者，取栓手术能够快速恢复血流，减少神经功能损伤，挽救患者生命和生活质量。然而，术后管理与康复同样至关重要，患者及其家属需积极配合医疗团队进行长期的康复和预防措施，以提高生活质量并降低再发风险。