血液透析患者护理中常见并发症的预防与处理策略研究

血液透析患者护理中常见并发症的预防与处理策略研究

黄鑫

（青岛市城阳区人民医院  山东城阳 266107）

摘要：血液透析是治疗终末期肾病的重要手段，但在透析过程中，患者可能会出现如低血压、心律失常、肌肉痉挛、感染和透析失衡综合症等常见并发症。有效的护理对预防和处理这些并发症至关重要。文章通过分析这些常见并发症的原因和表现，提出了相应的预防与处理策略，旨在帮助护理人员提高对血液透析患者的护理质量，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和治疗效果。

关键词：血液透析；并发症；护理；预防

一、血液透析常见并发症

1、低血压

低血压是血液透析过程中最常见的并发症之一，通常发生在透析的中后期。其主要原因是由于在透析过程中，大量液体被迅速从患者体内移除，导致血容量减少，心脏输出量下降，从而引起血压的急剧下降。透析液中钠的过低浓度、患者透析前过度进食、过度补液或未能准确控制超滤率都会增加低血压的发生风险。临床表现方面，患者可能会感到头晕、乏力，出现恶心、呕吐，甚至可能有意识模糊、出冷汗等症状。严重时，患者可能会出现短暂的意识丧失或晕厥，影响治疗的顺利进行[1]。这种并发症的发生不仅给患者带来不适，还可能影响其长期透析的效果，因此及时预防和处理低血压至关重要。

2、心律失常

心律失常是透析过程中另一种常见并发症，尤其在透析初期和中期阶段较为多见。其主要原因是透析过程中电解质，特别是钾、钠和钙水平的快速波动，打破了正常的电解质平衡，干扰了心脏的电传导系统，导致心肌兴奋性改变。快速的体液变化会增加心脏负荷，使得心脏功能调节困难，增加心律失常的风险。临床表现可能包括心悸、胸闷、心跳过快或不规则，甚至在某些情况下会出现短暂的心跳停止。对于一些心脏功能不稳定的患者，心律失常可能会引发更严重的心脏问题，如心脏骤停。在透析过程中，必须密切监测患者的心电图变化和血清电解质水平，及时进行调整和干预，以防止心律失常的发生。

3、透析相关肌肉痉挛

透析相关的肌肉痉挛多发生在透析的中后期阶段，特别是在大量液体和电解质快速移除时。肌肉痉挛的发生主要与患者的体液平衡紊乱有关。当体液迅速被移除时，肌肉组织的水分减少，可能导致局部组织缺血、氧气供应不足以及电解质失衡，从而引发肌肉的过度收缩，出现痉挛。透析过程中钠浓度的急剧变化也会进一步诱发肌肉痉挛。患者常常突然感觉到腿部、手臂等部位的肌肉强烈抽搐和疼痛，严重时疼痛会影响透析的继续进行。此类症状不仅影响患者的舒适度，还可能增加患者的焦虑情绪，进而影响治疗依从性。护理人员应根据患者的具体情况，合理调整透析方案，控制液体移除速度，适当补充钠元素，以减少肌肉痉挛的发生频率。

二、并发症的预防措施

1、低血压预防

为了有效预防透析过程中低血压的发生，最重要的是合理调整透析的超滤速度，避免一次性移除过多液体。在进行透析前，护理人员应加强对患者体液状况的监测，包括评估患者的体重、血压以及血清电解质水平，确保透析计划中的液体移除量与患者的实际身体状况相适应。同时，应密切关注患者的饮食与饮水情况，避免过度摄入液体。透析过程中应根据患者的反应，灵活调整超滤速度，必要时可暂停透析或减缓超滤速度，以保持体液平衡，防止血压过度下降。

2、心律失常预防

心律失常的预防主要依赖于对患者血清电解质水平的精确监测，特别是钾和钠的浓度变化。透析前后都应定期检测患者的血清电解质，确保其在安全范围内。在透析液的选择和调配上，需根据患者的实际电解质水平合理调整透析液中的钾、钠等成分，避免电解质的异常波动。对于心功能不稳定或既往有心律失常病史的患者，应特别关注透析过程中可能出现的心脏异常反应，提前制定应急处理预案。

3、预防肌肉痉挛

透析过程中液体移除速度过快容易导致患者体液和电解质的迅速失衡，从而引发肌肉痉挛。预防肌肉痉挛的关键在于控制液体的移除速度，避免患者脱水过快。在进行透析前，护理人员应对患者的体液状态进行详细评估，并根据患者的具体情况设定适当的透析参数。防止钠水平的急剧下降，可以适当调整透析液中的钠浓度，或在透析中后期给予患者钠补充。护理人员应与患者密切沟通，及时了解患者的身体不适情况，以便快速作出调整，降低痉挛的发生频率。

4、感染预防

感染是透析患者面临的常见风险之一，尤其是透析管路和穿刺部位的感染。预防感染的首要措施是严格遵循无菌操作规范，包括在透析过程中使用消毒液清洁穿刺部位，定期更换透析管路和透析液。护理人员应加强透析通路的护理，确保透析器材的清洁和使用规范。对于长期使用透析导管的患者，定期检查导管的使用状态，及时更换导管或修复损坏的设备，以防止感染的发生。

5、透析失衡综合症预防

透析失衡综合症通常发生在毒素和电解质被过快移除时，导致患者体内水、电解质失去平衡。预防该并发症的关键在于控制透析时间和强度，避免一次性移除过多毒素和电解质。对于透析失衡综合症的高危患者，特别是首次透析或间隔时间较长的患者，应采取短时间、低强度的透析方案，以减少体内水电解质的波动。透析期间应密切观察患者的临床表现，如出现头痛、恶心等症状，需及时调整透析强度或暂停治疗。

三、并发症的处理策略

1、低血压处理

在透析过程中出现低血压时，护理人员应迅速采取应对措施，首先让患者平卧并抬高下肢，以促进静脉回流，增加心脏的血液供应。根据患者的血压情况，给予生理盐水或其他等渗液体进行静脉补液，帮助恢复血容量。同时，可暂停或减缓透析的超滤速度，待血压稳定后再继续透析，确保治疗的安全性。

2、心律失常处理

当患者在透析过程中出现心律失常时，应立即进行心电图监测，明确心律失常的类型和严重程度。对于轻度的心律失常，可以通过调整透析液的电解质成分，尤其是钾、钠的浓度，来帮助恢复心律。如果患者出现严重的心律失常，可能需要立即给予钾补充或使用抗心律失常药物进行干预，以恢复正常的心脏功能，防止进一步恶化              。

3、肌肉痉挛处理

透析引发的肌肉痉挛通常通过物理和药物结合的方法进行缓解。护理人员可以使用温热敷对痉挛部位进行处理，促进血液循环，减轻疼痛和不适感。适当增加透析液中的钠浓度也有助于维持体内电解质平衡，减少痉挛的发生频率。如果痉挛反复发生，可考虑在透析过程中进行钠补充[2]。

4、感染处理

在透析过程中发生感染时，必须立即开始抗生素治疗，以控制感染的扩散。护理人员应严格遵循无菌操作规程，确保透析通路的清洁和安全，特别是对于透析管路和穿刺部位的消毒处理。若感染严重或透析导管受损，应及时更换透析管路，并加强局部的护理，以防止进一步的感染扩散。

5、透析失衡综合症处理

当透析失衡综合症发生时，需立即停止透析，并密切监测患者的神经系统表现，如意识模糊、头痛、恶心等症状。如果患者症状较为严重，可以采取药物干预措施，如使用渗透性利尿剂来减轻脑水肿。护理人员应根据患者的情况调整透析方案，采取更加缓慢的透析速度和较小的液体移除量，以避免透析失衡综合症的再次发生。

四、结论

血液透析过程中常见的并发症，如低血压、心律失常、肌肉痉挛、感染和透析失衡综合症等，虽然不可避免，但通过合理的护理措施可以有效预防和处理。护理人员需要在透析前、透析中及透析后对患者进行全面的监护和评估，根据患者的个体情况灵活调整透析方案，以确保治疗的安全性和有效性。通过精细化的护理和管理，可以显著减少并发症的发生，提升患者的生活质量和透析效果。

参考文献

[1]徐琴,刘佳绚.预见性护理应用于尿毒症血液透析患者护理中的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(26):101.

[2]陈宝荣.糖尿病肾衰竭血液透析患者常见并发症的观察与护理[J].名医,2019,(04):147.