胰岛素注射，你踩过多少坑

胰岛素注射，你踩过多少坑

郁晴文 戴丽萍 王敬丽

上海市宝山区大场镇大场社区卫生服务中心    上海200442

胰岛素治疗是糖友药物治疗的重要环节，胰岛素的注射使用方法比口服药物复杂，所以糖友踩过很多坑，本文带领糖友了解胰岛素的注射和贮藏知识。

一、有些胰岛素注射前需要摇匀：

1.需要摇匀的胰岛素种类：中效和预混胰岛素是乳白色混悬液，静置后分为两层，注射前需要水平、垂直至均匀混悬液后才能使用。而普通胰岛素、胰岛素类似物等澄清液体，在抽取前则无须进行混匀。胰岛素是否需要摇匀严格参照说明书。

2.摇匀前需要检查胰岛素药品：先检查笔芯（或特充）中剩余的胰岛素剂量，至少应在12个单位以上，如此才能保证剩余胰岛素能被充分混匀，如果不足12个单位，需更换新笔芯（或特充）。如小瓶内有凝块物出现或底部有白色固体颗粒沉积，以及在小瓶壁上出结霜时，则不能使用该小瓶。

3.摇匀方法：通过上下翻转、水平滚动或上下摇晃是笔芯内的玻璃珠在两端之间充分滚动，使胰岛素显出均匀的云雾状均一状态。否则，重复上述操作过程直至药物混合均匀为止。如果注射前混匀方法不正确，会降低胰岛素的效力，增加血糖的波动性。只有充分摇匀，才能使混悬液中的胰岛素浓度达到均一，保证每次抽取的胰岛素药液浓度基本一致。

注射预混胰岛素前，需要摇匀后再排气。未摇匀先排气，可能导致笔芯内剩余的预混胰岛素比例与原药液不一致的情况，导致患者控制血糖受影响。如门冬胰岛素30注射液，是30%门冬胰岛素（超短效胰岛素）与70%精蛋白门冬胰岛素（中效胰岛素）混合而成，未摇匀排气，排出的胰岛素溶液不是3:7的比例，同样笔芯里剩余的胰岛素的比例也会随之更改。

  二、胰岛素的注射：

1.注射方法：胰岛素口服易被胃肠道消化酶破坏，所以采用皮下注射的方式给药。

2.注射部位：一般选择腹部、大腿外侧、上臂外侧四分之一处和臀部，不同注射部位胰岛素的吸收可有差别，腹壁吸收最快，上臂外侧比大腿外侧吸收快。注射部位应无感染，损伤，脂肪增生。每次注射部位应距离3cm，注意轮换注射部位，同一部位每月注射的次数不能超过一次。

3.针头选择：胰岛素注射笔的针头的规格比较多，常用的有4mm、5mm、6mm、8mm，以及12.7mm等，选择针头长度需要根据个体的需要、个体的体型、生理特点和胰岛素的类型，通常针头越短、安全性越高，患者的耐受性越好。指南中推荐4mm的针头最安全，可以适合成人，也可以适合于儿童，可以不分年龄、性别和体重指数。针头是一次性产品，需要每次更换，重复使用针头会造成皮下组织增生和硬结，并影响胰岛素吸收，并有可能造成回血污染胰岛素。

4.正确排气：每次安装新的针头都要正确排气，排气时要注意将胰岛素注射笔身垂直、针尖朝上，这样才能确保胰岛素笔芯中空气排干净。如果排气时胰岛素笔处于倾斜状态，容易产生笔芯内胰岛素被大量排出，但药液中空气仍未排尽的现象。有的生产厂家的胰岛素注射笔说明书上明确标注注射准备：推动注射按钮，看到一股胰岛素流出；仅看到几滴胰岛素则注射准备未完成。因此，胰岛素笔针尖有一小滴胰岛素并不代表笔芯内空气已排干净，至少需要有连续几滴胰岛素排出。这一点在更换新的笔芯或胰岛素笔的螺旋杆有移位时更应注意。

5.注射方法：注射时，应先用75%酒精消毒并完全挥发后再进行注射。针头时应捏起皮肤，超重成人腹部直接进针，无需捏起皮肤。儿童或偏瘦成人45度角进针；正常体重，超重成人90度角进针。完成注射时，应等待至少6-10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象发生，并应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量准确性。应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素吸收，出现低血糖现象。

三、胰岛素的贮藏和有效期：储存温度为2-8度(冷藏保存)，不得冷冻，并应避免光和热。一经开始使用后，胰岛素可在室温（最高不超过25℃）条件下最长保存4周，亦有部分胰岛素可以保存6周，请参考说明书。胰岛素严禁放置于高于30度条件下保存。有效期3年。不能在超过有效期后使用本品。

四、胰岛素的常见不良反应：有低血糖，是胰岛素使用者最常发生的不良反应，严重的低血糖会导致出现诸如神志不清，甚至死亡。在注射部位也会出现诸如红肿或者瘙痒等局部过敏反应。上述症状可以在数天或数周内自行消失，如果不消失需要咨询医生。长期注射胰岛素的糖友会在注射部位出现脂质营养不良（皮肤下陷）或脂肪肥大（组织变大或变厚），每次更换针头和正确的折射方法、更换注射部位可以预防。

胰岛素注射是一个比较简单容易的操作，几乎每一位使用胰岛素治疗的糖尿病患者都会自己注射胰岛素。但有近9成的糖尿病患者胰岛素注射操作不规范。规范注射胰岛素与血糖控制密切相关，请糖友务必重视，虽然您注射了很多年的胰岛素，但操作不一定正确。建议每位患者在使用胰岛素前，仔细阅读胰岛素注射说明书，定期请专科工作人员评估自己注射胰岛素的操作是否规范，以便及时发现胰岛素注射操作误区。