舒适护理在ICU机械通气患者护理中的应用效果分析

舒适护理在ICU机械通气患者护理中的应用效果分析

左瑞芬 李贵锐 商叶梅

昆明市第二人民医院重症医学科 云南 昆明   650106

【摘要】目的：分析与探讨舒适护理在ICU机械通气患者护理中的应用方法与临床护理价值。方法：选取本院2022年6月至2023年6月ICU 收治的42例机械通气患者为研究对象。分为对照组和观察组，对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上采取舒适护理，比较两组患者的机械通气天数，平均住院时间，护理质量评价。结果：观察组患者的机械通气天数、平均住院时间均显著短于对照组 (P＜0.05)，差异有统计学意义。观察组患者满意度评分显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：给予ICU机械通气患者采取舒适护理是切实可行的，可显著缩短住院时间，且在患者中的评价高，对患者的治疗及护理效果理想，有临床应用价值。

【关键词】   ICU；舒适护理；机械通气；VAP的发生率；平均住院天数

ICU 是医院内集中治疗、监护和护理危重症患者的病室。患者均伴有不同程度的心理压力及心理障碍。虽然大多数患者在 ICU 内治疗的时间较短，但心理不适问题会持续较长时间[1] 。机械通气患者因病理因素会有气体交换受损、疼痛、感染等临床症状。在加强心理护理的同时，正确给予镇静镇痛治疗，减轻患者的不适。 给予专业的治疗与护理，减少VAP的发生率，尽早拔除气管插管，缩短机械通气的天数，提升救治及护理水平，提高患者及家属的满意度。

资料与方法

1.1一般资料

研究分析本院2022年6月至2023年6月ICU收治的42例机械通气患者，并对其进行随机分组，按照不同护理方法将其分为对照组和观察组，对照组21例，男15例，女6例，年龄27～78岁，平均年龄（52.11±3.79）；观察组21例，男12例，女9例，年龄 28~76岁，平均（53.01±3.51）。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05 ），可用作对比。所有患者在镇静镇痛下RASS评分为-1至0分，能配合此次研究。除此，患者无重大颅脑外伤，无气道损伤，基础疾病均为慢性病，家属及患者知情并同意，此次研究符合医学伦理。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予ICU常规护理。

1.2.1.1 基础护理 保证患者床铺、衣服整洁，及时换洗。做好皮肤的清洁工作，及时清理大小便，保持皮肤干燥，涂抹合适的液体敷料。

1.2.1.2 生命体征监测严密监测患者的体温、心率、血压、脉搏及呼吸等指标，准确把握患者病情。

1.2.1.3 呼吸道护理保持呼吸道通畅，及时倾倒呼吸管道冷凝水，定时吸痰。

1.2.1.4 根据血气分析结果及时调整呼吸机模式及参数。

1.2.1.5 知识宣教 向患者及其家属介绍机械通气的必要性，说明机械通气治疗的相关知识、原理、优势及相关注意事项，提升患者的知晓率，提高其护理依从性及配合度[2]。

1.2.2 观察组在对照组基础上，给予舒适护理。

1.2.2.1 气管插管的舒适护理

1.2.2.1.1患者门齿无脱落的，将牙垫放入患者口腔中，把管道与牙垫一同缠绕固定，固定时牙垫长侧向上，测试气囊是否充盈。每天用清水清洁固定部位后更换牙垫，同时更换牙垫的部位。

1.2.2.1.2 患者门齿缺如，使用5ml注射器包裹纱布代替牙垫固定气管插管，避免牙垫磨损患者口腔。

1.2.2.2 吸痰的舒适护理

增加巡视患者次数，定期对患者行吸痰护理，吸痰时应尽量减少对患者的刺激，并密切观察患者血氧饱和度、心率、呼吸等变化，每次吸痰时间短于15s，予患者密闭式吸痰，避免窒息、缺氧和低氧血症等发生。吸痰时动作轻柔，结合气道耐受情况、观察患者的面部表情、四肢动作等非语言的行为，降低吸痰操作对其气道黏膜的伤害，并观察痰液的性状及量。

1.2.2.3口腔的舒适护理

对于气管插管的患者，由于其口腔清洁能力下降，因此做好口腔护理是预防呼吸道感染的重要措施。将患者床头适当抬高30°～45°，以防止误吸，采用生理盐水对患者进行口腔清洁，3次／d[3]。口腔内有磨损、破溃、出血的患者予康复新进行口腔护理。根据情况使用保湿喷雾，避免患者口腔干燥；对于分泌物较多的患者，除增加吸痰次数外，还应增加口腔护理的次数，如若因口水浸湿导致牙垫松动，应予重新固定，避免脱管。

1.2.2.4功能锻炼的舒适护理：

1.2.2.4.1肺康复的护理，给予患者常规气道护理和早期康复锻炼、包括协助患者翻身、雾化吸入、叩背排痰、痰液引流、有创机械通气-无创机械通气-经鼻高流量湿化氧疗的序贯治疗护理[4]。医生每日评估患者情况，按照机械通气临床应用指南实施脱机流程，开展被动或主动康复训练。

1.2.2.4.2有肢体功能障碍，ICU患者的蓄养状况通常很差，同时危重疾病本身加重患者的分解代谢，导致蛋白合成和降解之间的不平衡，造成肌肉萎缩，即ICU获得性肌肉萎缩[5]。此类患者应加强与主管康复师的沟通，结合患者病情，制定个性化康复治疗方案，使用康复治疗医用器械辅助治疗，促进疾病康复。

1.2.2.5心理舒适护理

机械通气患者说话不便，可通过手势、眼神、表情等肢体语言，或借助写字板画图、写字等进行交流，沟通时注意保持足够的耐心，在沟通治疗方案时，根据患者文化程度和性格特点作相应的个案。在保证患者休息的前提下，护理人员可在病房内播放一些柔和的音乐，让患者身心得到放松。同时，护理人员应多给予患者关心、鼓励、支持，帮助患者建立胜疾病的信心。

1.3观察指标

分析比较两组患者的机械通气天数，VAP发生率，平均住院时间。VAP发生率的计算，首先排除不符合VAP定义的患者，统计机械通气患者的人数，分析机械通气患者的持续时间，基础疾病等。VAP发生率=(发生VAP的患者数/机械通气患者总数）×100%。

1.4统计学方法

采用 SPSS17.0 软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者机械通气天数、ICU平均住院时间均显著短于对照组，VAP发生率观察组低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

详见下表

比较两组患者机械通气天数、VAP发生率、ICU平均住院时间（±s）

3 讨论

ICU机械通气的患者病情危重，对护理工作提出了更高要求，护理难度大，因而，护理模式的选择尤为重要，完善的护理工作将有利于加快患者的康复。本研究中，对观察组患者，采取多项改良后的舒适护理措施，在固定气管插管方面，根据患者的个体情况使用多种辅助工具进行固定，减少了因固定产生的损伤及减轻不适[6]；机械通气患者无论在生理还是心理方面都有极度的不适感，这样的状态导致患者配合度差，会出现人机对抗、烦躁不安、甚至吐管或拔管等现象，最终的治疗效果不理想，因此，在重症护理的基础上，结合患者病情、心理、生理等方面给予患者舒适护理，使患者保持放松的心情，积极参与治疗，达到预期的治疗效果。

   综上所述，通过舒适护理，缩短了患者的治疗天数，减轻了家庭的经济负担，提高了护理满意度，促进护患和谐，值得临床推广。

参考文献：

[1]ICU 护患沟通研究进展[J]援中华护理杂志.

[2]蓝炳娇,黄世英.改良后舒适护理在 ICU 呼吸衰竭机械通气患者中的效果观察[J].饮食保健.2019,6(23):223-224

[3]李君,曾一.舒适护理在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的护理效果观察[J].中国社区医师.2021,6（27）:149-150

[4]何彬,杨郑.护士主导肺康复管理方案在呼吸机依赖患者中的应用研究[J].中华护理杂志.2023,58(15)

[5]崔越亭,王培.ICU获得性肌无力病因和发病机制的研究进展[J].临床肺科杂志.2021.26(3)

[6] 蓝炳娇,黄世英.改良后舒适护理在 ICU 呼吸衰竭机械通气患者中的效果观察[J].饮食保健.2019,6(23):223-224