助力腹透肾友营养，保护腹膜透析出口

助力腹透肾友营养，保护腹膜透析出口

邓佳 王丹 陈岱 陈奇

广东省人民医院   广东 广州 510000

腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜，协助肾脏进行排毒、脱水功能，是终末期肾脏病肾脏替代治疗方式。与血液透析相比，腹膜透析具有独特的临床优势，如居家治疗、操作简单、成本低、较好的保护残余肾功能[1]。我国目前有接近16万腹膜透析患者，近年来，腹膜透析患者的预后得到明显的改善，但是由于腹透液灌入腹腔后，腹腔压力大，抑制食欲、腹膜透析过程中蛋白质丢失、透析不充分时候微炎症状态热量的消耗，导致腹透患者中发生营养不良的风险高达18%-56%[2]。

腹透肾友营养不良可导致肾友的核心结局受影响，容易出现腹膜透析相关性感染，包括腹透相关性腹膜炎及腹透导管出口处愈合不良，严重影响肾友的治疗效果及生活质量[3-4]。改善腹膜透析肾友营养状态的干预手段包括以下4个重点：1、保持透析充分性：腹膜透析是一种通过腹膜作为半透膜来进行血液净化的治疗方法。通过充分的腹膜透析，可以有效地降低血肌酐、尿素氮等指标，接近生理状态，从而减轻残余肾单位负担，有利于缓解营养不良。2、改善炎症状态：腹膜透析患者往往存在慢性炎症反应，这不仅对患者的代谢功能和免疫功能产生负面影响，还可能加重营养不良。患者需要在医生的指导下，使用抗炎药物或采取其他抗炎措施，以减轻慢性炎症对机体代谢和免疫功能的负面影响，提高营养物质的吸收和利用效率。3、量身定制饮食计划：根据患者的个体差异和营养需求，制定针对性的饮食指导方案是至关重要的。患者应避免过多摄入钾、磷等可能导致高血钾症、高磷血症的元素，以维持体内环境的稳定。4、适当运动与生活方式调整：适当运动是腹膜透析患者康复的重要措施之一。患者应在医生的指导下进行适量的有氧运动以增强体质和提高胃肠道功能及对营养物质的吸收能力。

在临床工作中，腹膜透析中心定期进行肾友透析随访，密切跟踪肾友透析变化情况，进行居家治疗指导和营养教育，并根据腹透肾友的透析充分情况，及调整方案，避免因为毒素累积、容量超负荷导致肾友食欲下降、精神不振、睡眠障碍，在进行综合评估时我们还会综合肾友社会支持状况与营养评估结果，结合营养科指导建议，为肾友增加固体蛋白质粉和饮食成分计算，通过居家随访软件的功能迭代，让肾友能准确记录日常饮食总量及种类，蛋白质低下（血清白蛋白≤35g/L）的腹透肾友可适当增加氨基酸腹透液进行腹膜透析治疗，并定期跟踪血清白蛋白变化，了解氨基酸腹透液吸收情况，促进机体均衡营养，提升免疫功能，从而避免腹透相关性感染事件发生，更好的保护腹膜功能、保护腹膜透析导管出口。

除此之外，腹膜透析中心在日常工作中应当积极强化与营养科的紧密联动，共同制定针对腹透患者的个性化营养干预方案。在营养教育模块中，腹膜透析中心应着重向患者强调低磷、低钾饮食的重要性，并通过专业指导，帮助他们合理选择食材，科学搭配餐食，确保在限制电解质摄入的同时，仍能摄取到全面均衡的营养素。

对于腹透肾友来说，心理调适同样重要。面对长期的腹膜透析治疗和营养不良问题，肾友们可能会产生焦虑、抑郁等不良情绪。医护人员应关注肾友们的心理状况，积极沟通，鼓励他们树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。此外，腹膜透析中心还可以通过开展健康教育、讲座、交流会等形式，普及腹膜透析相关知识，提高腹透肾友的自我管理能力和生活质量。同时，鼓励家人和社会各界关心腹透肾友，给予他们更多的支持和关爱，共同助力腹透肾友的营养管理和健康生活。

腹透中心医护人员应不断提升自身专业素养，紧跟国际最新研究进展，及时更新治疗理念和方法，将最佳证据应用于临床实践中，以提供更加精准、个性化的营养支持方案。同时，应倡导跨学科合作，邀请临床营养师、心理医生等专业人员共同参与腹透肾友的全程化管理，形成综合治疗团队，为腹透肾友提供全方位、身心一体的医疗服务。

科技赋能也是助力腹透肾友营养管理的重要手段。可以借助智能穿戴设备实时监测腹透肾友的生理指标，结合大数据分析调整营养干预策略。同时，利用远程医疗技术开展定期线上咨询、答疑解惑，减轻腹透肾友的心理负担，增强其自我效能感，进一步优化治疗效果。

总之，腹膜透析患者在接受科学合理的营养指导后，能够有效地维持良好的营养状态。营养指导的内容包括根据患者的个体情况制定个性化的饮食计划，确保摄入充足的蛋白质、热量、维生素和矿物质等营养物质，以维持身体的正常生理功能，同时避免因营养不良导致的并发症的发生。希望本文能为腹膜透析患者及其家属提供有益的指导和帮助，使他们能够更好地了解和掌握腹膜透析的相关知识和技能，提高生活质量。

参考文献

[1]辛洋洋，阳晓. 腹膜透析标准化临床结局的研究进展. 中华肾脏病杂志，2023，39(08):630-634. DOI:10.3760/cma.j.cn441217-20221129-01148

[2]刘红,程铭,姜琳,et al.氨基酸腹膜透析对腹膜透析患者生化指标,透析效能及营养状况的影响[J].临床和实验医学杂志,2020,19(13):4.DOI:10.3969/j.issn.1671-4695.2020.13.013.

[3]陈婕,杜文婷,刘芳芳,等.体验式饮食管理在腹膜透析患者中的应用研究[J].中国血液净化, 2024, 23(2):152-156.

[4]喻小艳,张翀旎,李鸿艳,等.腹膜透析患者营养素养的评估与干预措施研究进展[J].国际护理学杂志, 2024, 43(10):1914-1919.DOI:10.3760/cma.j.cn221370-20221226-00450.

[5]ZHU Qingxian,ZHU Wenyun,ZHOU Yingxing.精准营养管理模式在腹膜透析患者中的作用效果及对预后的影响[J].中外医学研究, 2023, 21(30):164-168.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2023.30.040.

[6]范美荣,陈璐,王芸,等.基于最佳证据的腹膜透析患者运动指导流程图的制作[J].中华护理杂志, 2022, 57(11):7.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2022.11.015.