战“痘”季来临！一种病毒，需要两种疫苗预防！

战“痘”季来临！一种病毒，需要两种疫苗预防！

郭新娜

唐山市丰润区疾病预防控制中心  河北  唐山064000

水痘是一种急性呼吸道传染病，传染性极强，主要感染儿童，常引起聚集性发病。每年的春夏之交往往会有一次水痘发病高峰，需要大家做好预防，该季节也被大家戏称为战“痘”季。

水痘的病原体为水痘-带状疱疹病毒(VZV)，又称人类疱疹病毒3型(HHV-3)，属人类疱疹病毒α亚科，为双链DNA病毒。

人是水痘-带状疱疹病毒唯一的自然宿主，主要通过呼吸道传播和接触传播，人体通过吸入散布在空气的唾液滴，或通过直接接触到感染者的口腔和眼睛分泌物、疱疹液及分泌物、疱疹液污染的物品均可能被感染。

本是同根生：一种病毒， 两种病症

看水痘-带状疱疹病毒的命名，很容易想到病毒感染人体后会产生两种病症，即原发感染水痘和复发感染带状疱疹。

为什么会出现两种不同名称的症状？其实是同一种病毒感染机体不同阶段的症状。

当病毒侵入机体后，首先在呼吸道上皮细胞内复制，，然后在局部淋巴结内复制再释放入血形成首次病毒血症。当病毒运输至在肝、脾等网状内皮系统器官时完成第二轮复制，形成了第二次病毒血症，经过两轮入血播散后，约10～21天，全身皮肤和粘膜为分批出现水疱，伴发热，称之为水痘。

水痘约90%以上为儿童发病，其中7～14岁儿童发病率最高，所以小学和托幼机构易形成群体聚集性发病。多数患者症状较轻，约7～14天自愈。只有少数重症可出现肺炎、脑炎等并发症等。

水痘痊愈后，水痘-带状疱疹病毒潜伏在脊髓后感觉神经节等部位，呈“沉睡状态”，。在一定条件下，如：年龄增加、免疫力低下、使用免疫抑制药物、慢性疾病等，可再次被激活，并大量复制，通过感觉神经轴突移行到皮肤。表现为在身体感觉神经分布的相应皮肤节段出现带状成簇的疱疹，典型表现为水疱疹，伴疼痛和/或瘙痒，最常累及胸腰段皮区，称之为带状疱疹，也俗称“蛇缠腰”、“蛇盘疮”。

带状疱疹症状具有自限性，最常见的并发症是难以用止痛药治疗的神经痛，发生率5%～30%，通常≥90天，因此还会产生焦虑、抑郁等心理障碍。另外，也可导致身体残疾等严重的并发症，这些都会严重影响生活质量。康复后会复发，有研究显示10年复发的风险为10.26％。目前，尚无特效药。

也就是说，当儿童初次感染水痘一带状疱疹病毒往往会引发水痘，痊愈后，该病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内。随着年龄增长，当机体免疫力下降时，潜伏的病毒被再次激活，沿感觉神经到达支配的皮肤，迅速增殖复制，引起带状疱疹。

两种病症需要两种疫苗预防

我们知道水痘疫苗是预防水痘感染的有效预防手段,一般来讲，接种了水痘疫苗就能预防水痘-带状疱疹病毒侵入机体，病毒就无法侵入机体，就无法使机体患水痘，也无法潜伏于神经节形成带状疱疹。所以，一定意义上讲水痘疫苗也是可以预防带状疱疹的。

但是疫苗存在突破病例（接种疫苗45天后感染发病病例），水痘的突破病例最短时间间隔为60天左右，而最长时间间隔可达到20年以上。

儿童群体中，随着接种后时间的延长，发病率也呈现逐渐升高趋势。一旦发生突破病例，病毒就有可能潜伏于体内，条件成熟就会发生带状疱疹。

中华医学期刊网发布的《带状疱疹疫苗预防接种专家共识》指出：

水痘-带状疱疹病毒初次感染后可以产生特异抗体和T细胞介导的细胞免疫。特异性抗体几乎可以终生携带，能有效预防水痘再次发生，但不能切底清除细胞内潜伏的病毒。

预防细胞内潜伏的病毒大量复制主要是T细胞介导的细胞免疫发挥作用，也就是说防止患带状疱疹，应保持细胞免疫水平。

当年龄增大、患慢性病或使用免疫抑制剂等因素时，导致特异性T细胞介导的细胞免疫水平下降，从而导致患带状疱疹。而带状疱疹疫苗主要是提高T细胞介导的细胞免疫应答，阻止该病毒再激活，从而达到预防带状疱疹的目的。因此，这个阶段再接种水痘疫苗已经无法达到预防带状疱疹的作用了，应该接种带状疱疹疫苗。

疫苗选择的原则为：未患水痘者应选择水痘疫苗，已患水痘者（含隐形感染者）选择带状疱疹疫苗。

因水痘-带状疱疹病毒存在隐形感染的情况，所以初期感染后可能没有水痘的表现。

目前国家和权威专家还没有对两类情况给出规范使用建议，对这种情况笔者结合水痘和带状疱疹的常发年龄认为：对于明确未感染过VZV的幼儿、青少年以及小于50岁的成人应该选择水痘疫苗；患病或接种过水痘的40岁以上人群，50岁及以上人群（无论是否有水痘感染或接种过水痘疫苗）应该选择带状疱疹疫苗。

两种疫苗 两种程序

在未接种水痘疫苗的人群中，续发率（又称二代发病率，是指在某传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率）可达70%。所以接种疫苗仍是预防水痘和带状疱疹的重要手段。一般建议（具体接种以疫苗说明书为准）：

l  水痘疫苗

①1～12岁儿童：接种2剂，12月～18月龄接种1剂，4～6岁（或入托前）接种第2剂。如果未完成接种的目标儿童，尽快补齐2剂次，接种间隔不少于3个月。

②≥13岁人群接种2剂次，接种间隔4～8周(仅适用提供≥13岁接种程序的疫苗)。

l  带状疱疹疫苗

目前，国内共有两款疫苗，一款为重组带状疱疹疫苗（CHO 细胞）；另一款是于4月10日刚收到国家药品监督管理局《生物制品批签发证明》的带状疱疹减毒活疫苗。

①重组带状疱疹疫苗适推荐年龄在50岁及以上人群（无论个体是否有水痘感染）；完整免疫程序为两剂，两剂带状疱疹疫苗间隔2～6个月。若未能在6个月内接种第2剂，可考虑在第1剂接种后12个月内完成第2剂接种，无需重新接种。因疾病或治疗而出现或可能出现免疫缺陷或免疫抑制的接种者，推荐在第1剂接种后1～2个月内接种第2剂。

②带状疱疹减毒活疫苗推荐年龄在40岁及以上且免疫功能正常的人群，只需接种一剂次即可。但该疫苗离全面普及还尚需时日。

研究指出，接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹及其带状疱疹后遗神经痛（PHN） 的重要措施，已成为部分西方发达国家成人疫苗接种及免疫规划的重要组成部分带状疱疹发病与年龄息息相关，老年人往往患有一种甚至多种基础性疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等, 这部分慢性病患者患 PHN 的风险会显著增加,同时，基础疾病的存在又将导致更痛苦和更严重的带状疱疹及并发症的发作, 因此带状疱疹预防尤为重要。不仅患有慢性病的老年人应该尽快接种带状疱疹疫苗，50岁及以上老年人都应该积极接种带状疱疹疫苗。

参考资料：

[1]李晓霞,王官清.水痘疫苗研究新进展[J].皮肤科学通报,2020,37(04):442-448+9.

[2]胡帅鹏,张静静,王朋超,崔晓峰.带状疱疹疫苗研究进展[J].中国病毒病杂志,2022,12(05):390-395.

[3]孙立梅.带状疱疹流行特征与防控措施[A].新发与再发传染病研究论坛论文集[C].广东省预防医学会、广东省预防医学会医学病毒学专业委员会、中华医学会医学病毒学分会:广东省预防医学会医学病毒学专业委员会,2019:14-15

[4] 中华医学杂志:带状疱疹疫苗预防接种专家共识,中华医学期刊网, 2022-03-02.