基于FMEA理论的风险管理配合阶段式健康教育在肺癌化疗置入静脉输液港相关并发症中的应用效果

基于FMEA理论的风险管理配合阶段式健康教育在肺癌化疗置入静脉输液港相关并发症中的应用效果

宋合艳

 西安国际医学中心医院    陕西省西安市   710048

【摘要】目的：分析肺癌化疗置入静脉输液港患者应用基于FMEA理论的风险管理配合阶段式健康教育对并发症的预防效果。方法：试验样本为60例在本院进行化疗置入静脉输液港的肺癌化疗患者，2022.3-2024.3为纳入病例的时间范围，根据1:1比例分成A组（n=30）与B组（n=30），各给予基于FMEA理论的风险管理配合阶段式健康教育、常规护理，置港并发症发生率为组间对比项。结果：同B组患者的置港并发症发生率相比，A组明显更低，P＜0.05。结论：在肺癌化疗置入静脉输液港患者中开展可有效预防和减少相关并发症，值得临床采纳和积极推广。

【关键词】肺癌；静脉输液港；化疗；阶段式健康教育；风险管理；FMEA理论

    肺癌作为发病率居于首位的恶性肿瘤，其对患者生命安全、生存质量的影响极大。目前临床主要通过化疗方式为晚期肺癌患者进行治疗，以往主要选择静脉输入方式，但由于部分化疗药物存在刺激性、腐蚀性，如果发生外渗，很容易导致皮肤、软组织溃疡或血管炎等。再加上普通输液管无法满足患者化疗时所需要的给药时间，所以创建高质量静脉通道具有重要意义[1]。IVPA（植入式静脉输液港）不仅可以避免反复穿刺，且可对血管、皮肤组织起到良好的保护作用。然而长期留置的情况下，同样会导致各种并发症，所以有必要予以相应的护理模式配合。本文在本院进行化疗置入静脉输液港的肺癌化疗患者收集60例作为试验样本，现作以下报道：

1 资料与方法

1.1一般资料

    病例纳入时间为2022.3-2024.3，共60例，均为在本院进行化疗置入静脉输液港的肺癌化疗患者，以1:1比例为依据分成30例/组的A组、B组。A组20例男病人，10例女病人；37-57岁/（47.5±3.2）岁；肿瘤分期：III期/IV期=21例/9例。B组22例男病人，8例女病人；38-59岁/（47.6±3.1）岁；肿瘤分期：III期/IV期=23例/7例。基本情况，P＞0.05，具有公平可比性。

1.2方法

    A组：基于FMEA理论，风险管理内容如下：①由4名具有丰富经验的医护护士、2名医生、血管外科影像科人员共同组建专门的风险管理多学科护理团队，组员需要接受静脉输液港、风险管理等知识的学习、培训；②确定失效模式，以基本秦光作为风险管理失效模式相关调查表的制定依据，将各阶段出现的异常情况陈列出来，待失效模式确定后，需要对其根本原因加以分析；③方案制定，流程优化的依据为RPN（风险系数）排名前四位，针对无法/不当维护，经过对专科护士加强培训的方式进行改善；针对未及时发现和处理并发症情况，需要就静脉输液港置管操作和维护操作的相关规范加强培训，定期考核的同时设定奖惩制度；针对未能取得理想健康教育效果的情况，可通过不同形式的健康宣教进行持续改进；针对患者缺少自我管理能力的情况，则进行医护人、患者及其家属三方联动管理。阶段式健康教育内容如下：①置港前：借助宣教资料、视频等，由护理人员负责对置港的根本目的、优势、注意事宜、配合要点等进行介绍；②置港中：提前由置港操作护理人员负责将实施置港术过程中需要配合的各个要点、注意要点等进行介绍，及时告知穿刺部位是否存在发生出血、红肿、渗血等危险，并对置港肢体进行活动；③置港后：就输液港留置过程中禁止剧烈活动穿刺肢体、维持置港四周皮肤卫生、洁净等相关事宜进行介绍；蝶翼针需要定时更换，定期对输液港进行维护，不可过度旋转、外展置港肢体，避免进行屈肘运动；④延续宣教：经过微信平台等网络健康教育方式定期同院外患者进行交流，同时对输液港相关居家护理知识的图片、视频等进行推送，当患者提问时，需要及时、细致作答；⑤一对一宣教：指导患者保留病区静脉治疗专科护士的微信、QQ或电话号码登联系方式，安排专科护士进行并发症预防、居家宣教管理等。B组：常规护理：对输液港进行定期维护，将宣教手册发放给患者，介绍相关注意事宜等。

1.3观察指标

    统计两组置港并发症发生情况，主要为静脉血栓、静脉炎、囊袋感染。

1.4统计学评析

    以SPSS25.0版本的统计学软件处理相关的全部数据，（%）描述/x2检验的为计数资料，P＜0.05用以证明差异明显。

2 结果

    A组置港并发症发生率6.67%vsB组33.33%，数据间的显著性差异有统计学意义存在，P＜0.05，详见下表。

表 1 对比置港并发症发生率的不同[n（%）]

3 讨论

    IVPA作为在人体中埋置的一种闭合静脉输液装置，其特别适用于反复需要或长期需要进行间断输液的病人。相比于中心静脉导管，其表现出的优势为适宜长期携带、安全、方便等，是静脉营养、长期输液、肿瘤患者的第一选择。但需要注意的是，长期留置IVPA同样会导致各种不良事件或并发症，而这会直接影响其正常使用，甚至会增加非计划性取港的危险。

   FMEA作为前瞻性预防工具之一，其主要通过将潜在失效模式确定下来，再以其为依据对潜在失效发生的预防措施进行制定，从而对危险事件进行有效控制和减少。在肺癌化疗置入静脉输液港患者中运用基于FMEA理论的风险管理配合阶段式健康教育，有利于持续改进风险管理系统，降低不良事件发生概率。同时针对某种特定疾病，于某个特定时期制定和实施具有针对性特点的健康宣教，有利于保证健康教育工作得以完整性、连续性的进行，促使患者更加全面、充分的掌握静脉输液港知识，提高其接受度和配合度，增强自我护理意识和能力，降低并发症发生危险[2]。

    根据本次试验中A组与B组置港并发症发生率的对比结果可知，P＜0.05。可见基于FMEA理论的风险管理配合阶段式健康教育在肺癌化疗置入静脉输液港患者中具有良好的应用效果，有利于降低并发症发生率，具有全面普及的价值。

参考文献

[1] 蒋华,薛姣,徐文涛,等.失效模式和效应分析在肺癌立体定向体部放射治疗流程风险管理中的应用[J].中华肿瘤防治杂志,2024,31(6):369-375.

[2] 柴苏婉,陈丹,朱金星,等.预见性干预联合风险管理对静脉输液港化疗肺癌患者感染及堵塞的影响[J].河北医药,2024,46(6):946-949.