慢性肾脏病患者营养管理方案的构建

慢性肾脏病患者营养管理方案的构建

何雪梅  陈俊晓

成都新华医院  四川省成都市  610000

摘要：目的：本研究旨在探讨慢性肾脏病（CKD）患者营养管理方案的构建，通过系统性分析患者的营养状况、评估营养风险，并制定个性化的营养干预措施，以期改善CKD患者的营养状态，延缓疾病进展，提高生活质量。方法：选取2021年1月至2024年1月期间在我院肾内科就诊的200例CKD患者作为研究对象，采用横断面调查与前瞻性随访相结合的方式，收集患者的基本信息、实验室检查结果及营养摄入情况。通过营养风险筛查2002（NRS 2002）评估患者的营养风险，根据评估结果将患者分为高风险组和低风险组。高风险组接受由专业营养师制定的个性化营养干预计划，低风险组则接受常规饮食指导。通过比较两组患者在干预前后的营养指标、肾功能指标及生活质量评分，评估营养管理方案的有效性。结果：经过6个月的干预，高风险组患者的血白蛋白、血红蛋白水平显著提高，血肌酐、尿素氮水平有所下降，且生活质量评分明显优于干预前及低风险组。低风险组虽有一定改善，但幅度较小。结论：针对CKD患者构建的营养管理方案能够有效改善患者的营养状况，减缓肾功能恶化，提升生活质量，值得在临床实践中推广应用。

关键词：慢性肾脏病；营养管理；营养风险筛查；个性化营养干预

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2021年1月至2024年1月期间在我院肾内科就诊的200例CKD患者作为研究对象。纳入标准包括：符合KDIGO慢性肾脏病诊断标准，年龄18-80岁，自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准包括：急性肾损伤、恶性肿瘤、严重感染、精神障碍、无法配合饮食调整等。所有患者按照NRS 2002评分分为高风险组（≥3分）和低风险组（<3分），高风险组100例，低风险组100例。两组患者在性别、年龄、CKD分期等方面均衡可比。

1.2 研究方法

本研究采用横断面调查与前瞻性随访相结合的研究设计。首先，通过问卷调查和临床检查收集患者的基本信息，包括年龄、性别、身高、体重、BMI、基础疾病史、用药情况等。实验室检查结果包括血常规、尿常规、生化指标（如血肌酐、尿素氮、血白蛋白、血红蛋白等）。营养摄入情况通过3天24小时膳食回顾法获取。随后，使用NRS 2002对所有患者进行营养风险评估。NRS 2002包括疾病严重程度、营养状况受损程度、年龄三个部分，总分≥3分表示存在营养风险。根据评估结果，高风险组接受由专业营养师制定的个性化营养干预计划，低风险组则接受常规饮食指导。

1.3 观察指标

主要观察指标包括：

营养指标：血白蛋白、血红蛋白。

肾功能指标：血肌酐、尿素氮。

生活质量评分：采用SF-36健康调查量表评估患者的生活质量，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康八个维度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 营养指标变化

表1 营养指标变化

注：*表示与干预前相比，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2 肾功能指标变化

表2 肾功能指标变化

注：*表示与干预前相比，P<0.05，差异有统计学意义。

2.3 生活质量评分变化

高风险组患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康八个维度的生活质量评分均有显著提高（P<0.05）。低风险组患者在部分维度上有所提升，但提升幅度小于高风险组，且仅在生理功能、总体健康和活力三个维度上差异具有统计学意义（P<0.05）。

3. 讨论与结论

本研究通过构建针对CKD患者的营养管理方案，并对比了高风险组和低风险组在干预前后的营养指标、肾功能指标及生活质量评分的变化，结果显示，个性化营养干预对于改善CKD患者的营养状况、延缓肾功能恶化及提升生活质量具有显著效果。首先，营养指标的改善表明个性化营养干预能够显著提高患者的血白蛋白和血红蛋白水平，这可能与干预计划中注重优质蛋白摄入、合理控制热量及微量元素补充有关。其次，肾功能指标的改善提示个性化营养干预可能对延缓CKD进展具有积极作用。虽然本研究中血肌酐和尿素氮的下降幅度有限，但考虑到CKD的不可逆性，任何程度的肾功能改善都具有重要的临床意义。此外，营养干预还可能通过改善患者的代谢状态，减少肾脏负担，从而间接保护肾功能。最后，生活质量的提升是评价营养管理方案有效性的重要方面。本研究中，高风险组患者在多个维度上的生活质量评分均有显著提高，这可能与营养状况的改善、肾功能的稳定以及患者自我管理能力的提升有关。

综上所述，针对CKD患者构建的营养管理方案能够有效改善患者的营养状况，减缓肾功能恶化，提升生活质量。该方案注重个性化营养干预，根据患者的营养风险评估结果制定针对性的饮食计划，体现了精准医疗的理念。未来，我们将继续优化营养管理方案，探索更加有效的营养干预策略，以期为CKD患者的治疗和康复提供更有力的支持。同时，我们也期待更多的临床研究能够验证本研究的结论，推动CKD营养管理领域的发展。

参考文献：

[1]田雪琦,李振香,孔颜,等.基于营养护理程序和模型的慢性肾脏病患者营养管理方案的构建[J].中华现代护理杂志,2024,30(15):2008-2014

[2]刘峰.慢性肾脏病患者必须重视饮食营养[J].食品与健康,2023(3):22-23.

[3]汪海燕,张东敬,刘淑珍.护理营养干预对慢性肾脏病患者肾功能,饮食依从性及护理满意度的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(5):90-93.

[4]李晓,史晓芬,李丽芹,陆文佳,过天琪,张静.营养管理方案对慢性肾脏病患者营养状态,自护能力及生活质量的应用效果[J].2023(24):5921-5923.

[5]王嘉莹,孟利.慢性肾脏病患者营养状况及营养管理策略的研究进展[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(6):196-198.

[6]于泽莺,刘璐.慢性肾脏病患者临床营养及膳食结构特点分析[J].医药前沿,2024,14(7):125-127.

三线表