胃食管反流中医诊治

胃食管反流中医诊治

郑州

宣汉县下八镇卫生院

胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，特征为胃内容物（包括胃酸和胃内食物）异常反流至食管，导致食管黏膜受到胃酸的刺激和损伤。在我国，胃食管反流病的发病率逐年上升，给患者的生活质量和健康带来严重影响。了解该疾病相关知识，中医治疗效果好。

一、胃食管反流病的中医病症表现

1. 烧心：烧心是胃食管反流病最常见的症状之一，中医认为是由于胃中火热之气上逆所致。患者常感到胸骨后或剑突下有烧灼感，有时可放射至颈部、咽部甚至面部。其火热之邪可由饮食不节、情志失调等因素引起，如过食辛辣食物可致胃火亢盛，情志不遂可致肝郁化火，进而影响胃的通降功能，使火热之气上逆。

2. 反酸：反酸是指胃内容物反流至口腔，中医认为是胃气上逆的表现。患者常感到口中有酸味，有时还会伴有恶心、呕吐等症状。反酸的发生与脾胃虚弱、肝气犯胃等因素密切相关。脾胃虚弱，运化失常，水湿内停，聚而为痰，痰气交阻，胃气上逆，可导致反酸；肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆，也可引起反酸。

3. 胸痛：胸痛也是胃食管反流病的常见症状之一，中医认为是由于胃气上逆，阻滞胸阳，气血运行不畅所致。患者常感到胸骨后疼痛，有时可放射至心前区，容易与心绞痛相混淆。胸痛的发生与脾胃、肝胆等脏腑功能失调有关。脾胃虚弱，运化失职，痰浊内生，阻滞胸阳；肝气郁结，气滞血瘀，也可影响胸部气血运行，导致胸痛。

4.吞咽困难：吞咽困难是胃食管反流病的严重症状之一，中医认为是由于痰气交阻，食管狭窄所致。患者常感到吞咽食物时有梗阻感，甚至不能下咽。吞咽困难的发生与痰浊、气滞、血瘀等病理因素有关。脾胃虚弱，运化失常，水湿内停，聚而为痰；肝气郁结，气滞血瘀，均可导致痰气交阻，食管狭窄，从而出现吞咽困难。

5. 其他症状：胃食管反流病还可伴有嗳气、呃逆、胃胀、食欲不振、口苦、咽干等症状。这些症状的出现与脾胃、肝胆等脏腑功能失调有关。脾胃虚弱，运化失职，可出现胃胀、食欲不振等症状；肝气郁结，横逆犯胃，可导致嗳气、呃逆等症状；胃中火热之气上逆，可出现口苦、咽干等症状。

二、胃食管反流病的中医病因病机

1. 脾胃虚弱：脾胃为后天之本，主运化水谷。若脾胃虚弱，运化失常，则水湿内停，聚而为痰。痰气交阻，胃气上逆，可引发胃食管反流病。此外，脾胃虚弱还可导致中气不足，胃失和降，从而加重反流症状。

2. 肝郁气滞：肝主疏泄，调畅气机。若情志不遂，肝气郁结，则横逆犯胃。胃气上逆，可出现烧心、反酸等胃食管反流病的症状。同时，肝郁气滞还可影响脾胃的运化功能，进一步加重病情。

3. 饮食不节：过食辛辣、油腻、甜食等刺激性食物，或暴饮暴食，均可损伤脾胃。脾胃受损，运化失职，胃气上逆，从而引发胃食管反流病。此外，饮食不节还可导致湿热内生，蕴结中焦，加重病情。

4. 外邪侵袭：外感六淫之邪，尤其是风、寒、暑、湿等邪，侵犯脾胃，可使脾胃功能失调，胃气上逆，引发胃食管反流病。例如，外感风寒之邪，可导致胃气凝滞，上逆而发为反流；外感湿邪，可困阻脾胃，使运化失常，胃气上逆。

三、中医治疗方法

1.针灸治疗

针灸治疗胃食管反流病的作用机理包含：（1）调整脏腑功能，针灸可以通过刺激特定穴位，调节脏腑功能，从而改善胃食管反流病症状。（2）促进气血运行，针灸可以促进气血运行，改善食管局部血液循环，有利于炎症消退和受损组织的修复。（3）抗炎作用，针灸具有抗炎作用，可以减轻食管黏膜的炎症反应，促进食管功能的恢复。,针灸治疗胃食管反流病的穴位选择因个体差异而异，常用的穴位有足三里、中脘、内关、膈俞等。针灸治疗时，首先要进行穴位定位，然后进行针刺操作。针刺手法包括提插、捻转等，以达到得气为目的。针刺得气后，留针15分钟。每次治疗时间为20-30分钟，10-15次为一个疗程，每个疗程之间休息3-5天。

2.拔罐治疗

拔罐治疗胃食管反流病的作用机理包含：（1）调整气血，拔罐疗法可以通过开放皮肤毛孔，使气血得以畅通，改善局部组织缺氧，促进炎症吸收，缓解症状。（2）调节内脏功能，拔罐疗法对内脏器官产生良性刺激，使其功能得到调整和改善，从而达到治疗胃食管反流病的目的。（3）神经调节作用，拔罐疗法可以刺激神经末梢，通过神经反射，使内脏器官的功能得到调节。治疗方法为：先对患者膻中穴、内关穴、足三里穴等穴位周围皮肤进行常规消毒，然后，点燃酒精棉球，迅速放入火罐内，待火罐吸附在上述穴位皮肤上后，将酒精棉球取出。根据病情和患者耐受程度，留罐时间一般为10-15分钟。每日或隔日治疗1次，10次为一个疗程。

3、中药治疗病案举隅

患者，男，48岁。2024年6月12日就诊。胃胀、反酸、食物反流3个月。有时上腹部、下胸部疼痛，常有食物自胃中反流致口腔。胃镜检查示：反流性的食管炎，慢性浅表性胃炎。

刻下症：上腹部疼痛，胀满，反流，胸痛并向背部放射，乏力，便秘、舌质淡，边有齿印，苔薄黄，脉濡。

诊断：胃-食管反流病。辩证：脾胃虚弱，胃失和降。治则：健脾益气，和胃降逆

处方：枳术汤加味：枳实15g、生白术15g、半夏10g、竹茹15g、党参30g、黄芪30g、当归10g、大黄6g、连翘10g、海螵蛸30g、浙贝母10g、蒲公英30g、甘草6g、7付水煎服，每日一剂，忌烟酒、辛辣。

2024年6月20日复诊，服药后腹胀、胸痛、食物反流、便秘、乏力诸症状均减轻，以上方加减，治疗三个月，并配合饮食调养。2024年9月30日复查胃镜示：食管粘膜光滑，病告痊愈。

总之，胃食管反流病患者的治疗，主要可通过降胃气、降肝气、补脾胃的原则进行治疗，可选择的中医药方较多，临床中可以根据患者的疾病病情、进展、特点，循证论治胃食管反流病，进而大大提升治疗效果。