血培养阳性结果后快速药敏测试在临床治疗决策中的作用分析

血培养阳性结果后快速药敏测试在临床治疗决策中的作用分析

邢海洋

台州市中西医结合医院  邮编：317523

摘要：目的：探讨血培养阳性结果后快速药敏测试在临床治疗决策中的作用及其在时间效率和结果一致性方面的优势。方法：本研究于2022年8月至2023年11月期间进行，选取100例血培养阳性患者。接受EUCAST RAST快速药敏测试和采用常规药敏测试，通过SPSS 26.0软件进行数据分析，对检测时间采用t检验，对结果一致性率采用卡方检验。结果：常规药敏平均检测时间为15.00小时，快速药敏为7.00小时，二者差异具有显著统计学意义。一致性率方面，实验组为92.0%，但差异未达到统计学显著性（χ² = 1.86，p = 0.172）。结论：快速药敏测试显著缩短了检测时间，有助于临床医生快速调整抗菌治疗方案。然而其在一致性方面尚需更多数据支持，未来可进一步扩大样本量进行验证，以确保其在临床实际中的可靠性和有效性。

关键词：快速药敏测试；检测时间；一致性；临床治疗决策

引言

血培养是诊断和管理脓毒症及其他感染性疾病的重要手段，药敏测试结果是临床制定精准抗菌治疗方案的关键依据。快速药敏测试（RAST）是一种基于EUCAST标准的方法，可在血培养阳性后数小时内获得药敏结果，有望在临床实践中缩短诊断时间，及时指导治疗决策。目前国内外的研究普遍认可RAST的临床应用价值。一是研究表明RAST技术能够显著缩短血培养阳性后到药敏结果出具的时间，从而提升急性感染治疗的时效性。二是基于多种病原体的研究显示，RAST与常规药敏测试结果具有较高的一致性，为其可靠性提供了数据支持。此外RAST的快速性在重症感染和脓毒症患者管理中展示出重要价值，有助于降低病死率和改善患者预后。本研究旨在评估RAST在临床实际应用中的时间效率和一致性，并验证其在临床治疗决策中的实用性。通过实验组，本研究将为RAST的广泛应用提供数据支持，并为优化感染管理策略提供依据。

一、资料与方法

（一）研究资料

本研究选取2022年8月至2023年11月期间在医院进行血培养并出现阳性结果的100例患者为研究对象。患者在血培养阳性后采用EUCAST RAST快速药敏测试，再采用常规标准药敏测试。纳入标准为首次确诊的血流感染患者，排除标准包括近7天内接受过抗菌治疗的患者及存在免疫系统疾病者，以确保实验的准确性和可比性。

（二）研究方法

本研究采用对比实验设计，进行EUCAST RAST快速药敏测试，从血培养瓶中取样后直接接种在MH平板上，并贴上抗菌药物纸片，35℃孵育4、6、8小时后读取结果。另外使用常规稀释法进行药敏测试，通过纯培养和药物温育观察抑菌效果，所有实验步骤均严格按照标准操作规程执行，以确保结果的准确性和可重复性。

（三）研究指标

本研究的主要指标包括检测时间和一致性，检测时间指从血培养报阳到药敏结果出具的时间，评估快速药敏测试的时间效率；一致性则通过结果，评估在药物敏感性判断上的一致性程度。检测时间以小时为单位记录，并进行t检验分析；一致性以一致性率表示，并通过卡方检验确定其统计学显著性。

（四）统计学分析

本研究数据使用SPSS 26.0软件进行统计分析，计量资料（如检测时间）以均值±标准差（x‾\overline{x}x ± s）表示，并采用t检验进行组间比较；计数资料（如一致性率）以频数和百分比[n（%）]表示，并使用卡方检验分析组间差异。统计学检验标准设定为P＜0.05，以此判定差异是否具有统计学意义，确保实验结果的可靠性和科学性。

二、结果

（一）检测时间结果

表1显示了检测时间结果，具体数据如下表。

表1检测时间结果表

由上表可知，常规药敏的平均检测时间为15.00小时，而快速药敏的平均检测时间为7.00小时。常规血培养报阳到出药敏结果大概需要9-18小时，而快速药敏大概需要6-8小时，多数为8小时，个别如大肠埃希菌需要6小时。快速药敏去跟常规药敏比较，一致性极好，结果表明，在临床治疗中，快速药敏测试能够更迅速地提供药敏结果，有助于医生及时调整抗菌治疗方案，从而改善患者预后。这进一步强调了快速检测技术在提高治疗效率和效果方面的重要性。

（二）一致性结果

表2显示了一致性结果，具体数据如下表。

表2一致性结果表

由上表可知实验组的一致性率为92.0%。这一结果明卡方检验的结果（χ² = 1.86，p = 0.172）并未达到统计学显著性（p > 0.05）。这表明，虽然快速药敏测试在一致性方面具有一定的优势，但这种差异在统计学上并不显著。因此尽管快速测试在临床实践中显示出较高的一致性，但仍需更多数据来支持其广泛应用的有效性。这一结果提示，后续研究应进一步探讨快速药敏测试的可靠性和适用性。

三、讨论

（一）检测时间的统计学意义及临床影响

快速药敏测试的显著优势在于其缩短了检测时间，这对于临床治疗具有深远的影响。根据数据，常规药敏的平均检测时间为15.00小时，而快速药敏的检测时间缩短至7.00小时，体现了快速药敏测试在时间效率上的优越性。这种时间上的缩短不仅减少了患者等待结果的时间，也使得医生能够更快地做出治疗决策，及时调整抗菌方案，从而提高治疗的有效性和患者的预后。

此外统计学分析结果表明，快速药敏测试与常规药敏测试之间的一致性极高，表明快速测试能够可靠地反映病原体对抗生素的敏感性。这一发现对于临床实践而言，意味着在急性感染的情况下，快速药敏测试能够更迅速地指导抗菌药物的使用，尤其是在多重耐药细菌感染日益严重的背景下，这一技术的应用将显著提升临床应对感染的能力。因此推广快速药敏测试不仅能提高治疗效率，还能在一定程度上减少不必要的抗生素使用，从而降低抗生素耐药性的发展风险，具有重要的临床和公共卫生意义。

（二）一致性的统计学意义与临床应用

虽然本研究中实验组的一致性率为92.0%，但卡方检验的结果（χ² = 1.86，p = 0.172）显示，差异并未达到统计学显著性。尽管快速药敏测试在一定程度上提供了更高的一致性，但这种一致性在统计上并不显著，可能受到样本量、检验方法等多种因素的影响。

在临床应用中，一致性测试的结果尤为重要，因为这关系到药敏结果的可靠性与应用安全性。虽然当前的结果表明快速药敏测试在临床实践中表现出较高的一致性，但未来仍需进行大规模的临床研究，以验证其在不同病原体和感染类型中的适用性。此外快速药敏测试的临床应用应结合标准药敏测试的结果，以形成更为全面的抗菌治疗方案。

结论

本研究通过对比快速药敏测试（RAST）与常规药敏测试，验证了RAST在临床治疗决策中的时间效率和一致性。研究结果显示，RAST显著缩短了从血培养阳性到药敏结果出具的时间，实验组的平均检测时间为7.00小时，远低于的15.00小时。这表明RAST在急性感染和重症患者管理中的应用具有显著的临床优势。然而尽管实验组的一致性率（92.0%），但卡方检验未达到统计学显著性（p > 0.05），提示快速药敏测试在某些病原体或感染类型中存在一致性波动。未来需要扩大样本量并涵盖更多病原体类型的研究，以进一步验证RAST的可靠性。同时RAST在临床推广中应结合标准药敏测试的结果，以确保治疗的准确性和安全性。RAST具有潜在的应用价值，但需进一步完善以达到最佳临床效果。

参考文献

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