精细化护理模式在肝硬化护理中的应用效果分析

精细化护理模式在肝硬化护理中的应用效果分析

许贻娜

南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）  江苏南京 211113

摘要：目的：分析精细化护理模式在肝硬化患者护理中的应用效果。方法：选取南京市第二医院肝病一科2023年1月至2023年12月收治的肝硬化患者80例，随机分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组采用常规护理模式，观察组采用精细化护理模式。对比两组患者护理前后的肝功能指标、生活质量评分及护理满意度。结果：观察组患者的肝功能指标（ALT、AST、TBIL）、护理满意度和生活质量评分在护理后显著优于对照组（P<0.05）。结论：在肝硬化患者护理中，应用精细化护理模式的效果较好，能够有效提升护理作用，提升患者满意度。

关键词：精细化护理模式；肝硬化；生活质量；肝功能

引言：肝硬化是由多种慢性肝脏疾病长期作用导致的弥漫性、进行性肝组织纤维化及肝功能失常的一种疾病，且在患病后，患者会出现乏力、食欲不振、黄疸、腹水等一系列症状，严重影响患者的生活质量。肝硬化的病程长、病情复杂，患者不仅需要进行长期药物治疗，还需要全面、科学地进行护理管理，缓解症状并预防并发症。通过精细化护理模式，可以设计精准的护理措施，多方面全方位提高患者的生活质量。在肝硬化等需要长期护理的疾病中，通过个体化的护理干预，能够更有效地缓解肝硬化患者的症状，提高患者的生活质量。因此，本研究旨在探讨精细化护理模式在肝硬化患者中的应用效果，为临床护理提供新的思路与参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入2023年1月至2023年12月在南京市第二医院肝病一科收治的80例肝硬化患者，患者随机分为对照组和观察组，每组各40例。

对照组：共40例患者，其中男性24例，女性16例；患者年龄范围为36-72岁，平均年龄为（54.1±9.3）岁；病程为2-15年，平均病程为（6.8±2.3）年；病因分布为乙型肝炎肝硬化26例，丙型肝炎肝硬化8例，酒精性肝硬化6例。

观察组：共40例患者，其中男性25例，女性15例；患者年龄范围为35-70岁，平均年龄为（53.8±8.7）岁；病程为2-14年，平均病程为（6.5±2.6）年；病因分布为乙型肝炎肝硬化27例，丙型肝炎肝硬化7例，酒精性肝硬化6例。

两组患者一般资料差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入、排除标准

纳入标准：经临床确诊为肝硬化；有完整的临床资料，病程在1年以上；患者及其家属知情同意本研究，并签署知情同意书。

排除标准：合并其他严重系统性疾病；有严重精神疾病或认知障碍；研究期间出现重大意外。
1.3方法

对照组常规护理，观察组在此基础上进行精细化护理，具体如下：

1.3.1精细化健康教育

     由于肝硬化症状会长期影响患者，且患者在不了解病症的情况下会对后续的治疗产生错误的认识，在患者护理中，需要做好健康教育工作，旨在通过个体化、全面和持续的教育，增强患者自我管理能力和依从性。

在精细化护理模式下，健康教育的应从患者入院时开始，首先评估患者及家属对疾病的认识程度，识别患者认知的薄弱环节，并针对性地进行健康宣教，宣教内容需循序渐进，逐步增加复杂程度，使患者逐步掌握相关知识。针对文化水平较低或理解能力有限的患者，护理人员需采用通俗易懂的语言解释，必要时可借助图文资料、视频等多媒体工具，以便患者更直观地理解健康教育内容[1]。

其次，应使患者了解药物治疗的目的和方法，熟悉常用药物的名称、剂量、服药时间以及可能的副作用，以便在日常生活中正确使用药物并及时发现不良反应。同时，肝硬化患者的饮食应严格控制钠盐摄入，避免水钠潴留加重腹水，尽量保持高蛋白质和高维生素饮食，以增强免疫力、促进肝细胞修复。护士应根据患者的病情制定具体的饮食计划，教育患者在日常饮食中控制盐分摄入，选择优质蛋白质来源。

此外，健康教育不仅仅局限于住院期间，还应延续至患者出院后，护士应为患者提供详细的出院指导，并通过电话随访或定期门诊复查跟进患者的健康状况，及时调整护理措施，使患者能够在家中持续进行有效的自我管理。

1.3.2精细化心理护理

     由于在长期患病期间，患者很容易受到病情影响出现心理层面的问题，还应注意对患者心理进行护理，以减轻患者的心理负担，提升患者的治疗依从性、促进疾病康复。

首先，护理人员应通过与患者的交流、问卷调查或心理测量工具全面了解患者的情绪状态、心理需求及潜在的心理问题，识别出患者的焦虑、抑郁、自卑等负面情绪。同时，应根据患者的具体心理状况制定相应的护理计划，对轻度焦虑或情绪波动的患者，护理人员应采用倾听、同理心交流等方式，给予患者情感上的支持，帮助其宣泄负面情绪。对处于抑郁状态或心理应激反应较为严重的患者，护理人员应密切监测其情绪变化，必要时与心理科医生协作，提供更为专业的心理治疗。

肝硬化患者的负面情绪常与疾病长期治疗、预后不良等现实因素相关，因此，护理人员在心理护理中还应注重帮助患者正确认识疾病，培养其积极的心理应对能力。同时帮助患者树立合理的康复期望，使其意识到通过科学的治疗可以控制病情，从而减轻患者的无助感。同时，在肝硬化患者出院后，护理人员可以通过电话随访、定期门诊复查等方式，持续了解患者的心理状态，及时发现新的心理问题，并提供个性化的心理疏导方案。必要时，还可以建议患者参加支持小组或在线心理辅导，通过与其他病友进行交流，增强对抗疾病的信心。

1.3.3精细化用药护理

面对病情，尤其在患者需要长期使用多种药物进行治疗的情况下，需要患者更加精准、科学地用药，以提高药物治疗的效果，有效避免药物不良反应。同时，在此期间，肝硬化患者肝功能受损，药物的代谢和清除功能下降，更需要加强药物管理。

首先，肝硬化患者的病情复杂多变，常伴有腹水、食管胃底静脉曲张、肝性脑病等多种并发症情况，且病情进展的阶段不同，所需的药物治疗方案也各有差异。护理人员应根据医生的治疗方案，结合患者的肝功能状态、肾功能水平、药物代谢能力等因素，个性化地调整药物的种类、剂量和服药时间，如患者肝功能明显下降，需要适当减量或延长给药间隔，以避免药物在体内蓄积产生毒性反应。

其次，因长期病痛及多药联合治疗，患者容易出现依从性差的问题，进而影响药物疗效，面对一些依从性较差的患者，护理人员可以采取用药记录卡或家庭成员督促的方式，使患者准确、规律地服药，并定期评估患者的依从性，通过与患者交流了解其在用药过程中遇到的困难，并进行相应的指导。同时，由于患者肝功能受损，容易受不良反应影响，护理人员需密切观察患者在用药后的反应，在使用新药或调整剂量时，应定期检测患者的血常规、肝肾功能、电解质水平，及时发现并处理不良反应[2]。对存在严重不良反应的患者，应立即通知医生，调整治疗方案或停药，并记录不良反应的详细信息。

此外，患者常需要同时使用多种药物，护理人员需掌握患者的所有用药情况，包括处方药、非处方药以及患者可能自行使用的中草药等，并与医生合作，优化药物搭配，避免潜在的药物相互作用。例如，某些药物可能增强利尿剂的效果，使患者出现电解质紊乱，在这种情况下就需要护理人员特别关注患者的水电解质平衡情况，适时调整用药方案。同时，肝硬化患者的治疗期较长，出院后仍需继续药物治疗，护理人员应为患者提供详细的用药指导内容，使患者在家庭护理环境中能够安全、有效地使用药物治疗。
1.4观察指标

肝功能指标：检测两组患者护理前后血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及总胆红素（TBIL）水平的变化情况。

生活质量评分：采用SF-36健康调查量表对患者护理前后的生活质量进行评估。

护理满意度：采用自制护理满意度问卷，对两组患者的护理满意度进行调查评估。
1.5统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果

2.1肝功能指标

护理后，观察组的ALT、AST、TBIL水平显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 肝功能指标

2.2生活质量评分

   护理后，观察组的生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 生活质量评分

2.3护理满意度

观察组满意度评分高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 护理满意度

3讨论

肝硬化患者的护理和治疗难度较大，并发症较多，在护理工作中，更应关注患者的情况，制定完善的护理措施，以保证患者的护理效果，减少护理问题。本研究结果表明，采用精细化护理模式的观察组患者，肝功能指标更优，说明在精细化护理模式下，通过合理的心理护理、用药护理以及健康教育等多方面的干预措施，可以有效减轻肝脏的负担，促进肝细胞的修复再生。例如，通过控制患者的钠盐摄入，调节蛋白质摄入量，能够减少水钠潴留的发生，并改善营养不良问题，从而间接改善肝功能[3]。其次，本研究中观察组患者采用精细化护理模式后生活质量评分明显提高，说明通过个体化的健康教育，能够使患者及其家属对疾病的理解更加深入，有助于提高患者的自我护理能力和治疗依从性，从而促进病情的稳定。同时，通过科学的饮食指导，患者的营养状况得到改善，体力和免疫力有所增强，能够提高患者的身体功能，从而提高患者的生活质量。

此外，本研究结果显示，观察组患者的护理满意度高于对照组（P<0.05），说明在精细化护理模式下，护理人员通过应用个性化、精准化的护理措施，能够从患者的实际需求出发，提供更具针对性和全面性的护理服务，提升患者的安全感和满意度。

本研究结果证实，精细化护理模式在改善肝硬化患者的肝功能、提高生活质量和护理满意度方面效果较好，这表明，精细化护理模式在肝硬化患者中的应用具有广阔的临床推广前景。通过推广精细化护理模式，不仅可以提高肝硬化患者的治疗效果，还能改善患者的整体护理体验，增强护理质量。不同患者的病情、身体状况和心理需求各不相同，精细化护理能够根据每位患者的具体情况，制定个性化的护理方案。例如，饮食护理可以根据患者的病情变化及时调整营养配比，用药护理可以根据患者的药物代谢情况精确调整剂量，这种个体化的护理方式有效提高了护理的科学性和有效性[4]。

总之，精细化护理模式通过个体化、精确性和全程管理的护理服务，全面改善了肝硬化患者的临床结局，是提升护理质量、改善患者体验的有效策略，值得在临床护理实践中推广应用。

参考文献：

[1]苏毅红,赵春平.基于循证医学理论的护理干预在消化道出血患者中的应用效果[J].基层医学论坛,2023,27(08):130-132.

[2]张凯,夏静,王鑫.全程无缝隙护理在肝硬化上消化道出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(05):140-142.

[3]洪晨烨,薛凯,黄玉彬.精细化护理对肝硬化合并高血压患者血压水平及康复效果的影响[J].心血管病防治知识,2023,13(01):57-59.

[4]窦侠玲.精细化护理在肝硬化合并高血压患者的应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2022,10(19):1-3+41.

作者简介：姓名：许贻娜；性别：女；出生年月：1984.11月；籍贯：江苏省新沂市 民族：汉；最高学历：本科；目前职称：主管护师；研究方向：各类肝病护理