高血压管理，日常监测怎么做？

高血压管理，日常监测怎么做？

高艺

康定市民族医院，四川 甘孜，626000

高血压是一种常见的慢性疾病，被称为“无声的杀手”。长期的高血压如果得不到有效控制，会对心脏、大脑、肾脏等重要器官造成严重损害，引发冠心病、脑出血、肾衰竭等严重并发症。日常监测是高血压管理的重要环节，通过准确的日常监测，患者能够及时了解自己的血压状况，调整生活方式和治疗方案，从而有效地控制血压，减少并发症的发生。

一、血压监测的方法

（一）家庭自测血压

1.测量设备的选择

推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计。这种血压计测量准确、操作简便，适合家庭使用。而手腕式血压计虽然方便，但准确性相对较差，不建议作为主要的测量工具。汞柱式血压计由于存在汞污染的风险，且操作相对复杂，也逐渐被电子血压计所取代。

在购买电子血压计时，要注意查看产品的认证标志，如欧洲高血压学会（ESH）、英国高血压学会（BHS）或美国医疗器械促进协会（AAMI）的认证等。

2.测量前的准备

测量前30分钟应避免剧烈运动、吸烟、喝咖啡或茶等，尽量保持安静放松的状态。测量时应坐在带有靠背的椅子上，双脚平放于地面，不要交叉双腿。

测量前应排空膀胱，测量时应将上臂裸露，不要隔着衣服测量，同时要保证袖带的位置正确。袖带的下缘应在肘窝上方23厘米处，袖带松紧度以能插入12根手指为宜。

3.测量时间和频率

一般建议每天早晨起床后1小时内、服用降压药物之前测量血压；晚上睡觉前再测量一次血压。如果血压控制不稳定或者正在调整治疗方案，可在下午或其他时间增加测量次数。

初诊高血压患者或者血压波动较大的患者，连续测量血压7天，取后6天的平均值作为参考值。

（二）24小时动态血压监测

1.适用情况

24小时动态血压监测适用于怀疑有“白大衣高血压”（在医院测量血压升高，在家中测量血压正常）或者“隐匿性高血压”（在医院测量血压正常，在家中测量血压升高）的患者；也可用于评估降压药物的疗效，尤其是对于血压波动较大、难以用常规方法控制血压的患者。

2.监测过程

患者需要佩戴一个便携式的血压监测设备，该设备可以自动定时测量血压，一般每30分钟测量一次血压，24小时内可获得4896次血压测量值。在佩戴设备期间，患者应保持正常的生活和活动，但要避免剧烈运动和接触强磁场。

二、血压监测数据的记录与分析

（一）数据记录

1.无论是家庭自测血压还是24小时动态血压监测，都要准确记录血压测量数据。家庭自测血压时，可以使用专门的血压记录表格，记录测量日期、时间、收缩压、舒张压、心率等信息。如果有特殊情况，如测量前是否有不适症状、是否服用了降压药物等，也应一并记录。

2.对于24小时动态血压监测的数据，医生会使用专门的软件进行分析和处理，但患者也应该了解一些基本的血压指标，如24小时平均血压、白天平均血压、夜间平均血压等，以便与医生更好地沟通。

（二）数据分析

1.正常血压范围：一般来说，收缩压在90-139mmHg，舒张压在60-89mmHg为正常血压范围。如果多次测量血压高于这个范围，可能患有高血压；如果低于这个范围，可能存在低血压的情况。

2.血压波动分析：通过分析不同时段的血压数据，可以发现血压的波动规律。例如，如果夜间血压下降率小于10%，可能提示患者存在非杓型血压，这种血压类型与心血管疾病的风险增加有关。

3.血压负荷分析：血压负荷是指血压高于正常范围的测量次数占总测量次数的百分比。如果血压负荷过高，说明血压控制不佳，需要调整治疗方案。

三、根据监测结果调整生活方式和治疗方案

（一）生活方式调整

1.饮食调整

如果血压监测发现血压控制不佳，应进一步调整饮食。减少钠盐的摄入，每天的钠盐摄入量应控制在6克以下；增加钾的摄入，多吃新鲜的蔬菜水果，如香蕉、土豆等；控制脂肪摄入，减少动物脂肪和胆固醇的摄入。

2.运动调整

根据血压监测结果和身体状况调整运动计划。如果血压较高，应避免剧烈运动，可选择散步、太极拳等较为温和的运动方式；如果血压控制较好，可以逐渐增加运动强度和时间。

3.睡眠调整

如果发现夜间血压升高或波动较大，应改善睡眠质量。保持规律的作息时间，创造舒适的睡眠环境，避免睡前使用电子设备等。

（二）治疗方案调整

1.药物调整

如果血压持续高于目标值，应及时就医，医生可能会根据血压监测数据调整降压药物的种类、剂量或服药时间。例如，如果发现患者夜间血压较高，可能会调整为长效降压药物或者调整服药时间，使药物在夜间也能发挥较好的降压作用。

2.联合治疗

对于单药治疗效果不佳的患者，根据血压监测结果，医生可能会考虑联合使用两种或两种以上的降压药物。不同类型的降压药物作用机制不同，联合使用可以提高降压效果，减少药物的不良反应。