TCT、HPV联合阴道镜检查在宫颈癌与癌前病变筛查中的价值分析

TCT、HPV联合阴道镜检查在宫颈癌与癌前病变筛查中的价值分析

王芸

福海县妇幼保健计划生育服务中心  新疆福海  836400

摘要：目的  探究TCT、HPV联合阴道镜检查在宫颈癌与癌前病变筛查中的价值。方法  选取医院门诊群体筛查及机会性筛查5000例，3000例用TCT检查，结果异常的转诊HPV或阴道镜检查，2000例用HPV检查，有问题的进行阴道镜下活检，分析对比诊断结果及诊断效能。结果  联合诊断手段的检出率较高（P＜0.05）；同时联合诊断的灵敏度、准确度及特异度均优于单一检查手段（P＜0.05）。结论  对于宫颈癌与癌前病变筛查采用TCT、HPV联合阴道镜检查的方法准确度更高，可降低误诊率。

关键词：宫颈癌；癌前病变；TCT；HPV；筛查

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，且发病率与死亡率较高，严重威胁女性生命健康安全。本病的发病因素与生殖、遗传因素均有一定关系，如生育过早、不规律的性生活等都可能会导致宫颈癌的发生[1]。近年来，有关调查发现，宫颈癌的发病率逐渐趋于年轻化群体，且青壮年女性发病比例明显增加。通常情况下，癌前病变发展为宫颈癌的时间需要5~10年。为此，临床应当予以有效的鉴别方法，一定程度上可以预防宫颈癌的发生。液基细胞学检查（TCT）是临床常用筛查宫颈癌的手段之一，高危型人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌的发生密切相关，因此也被临床用作筛查手段。阴道镜利用强光源的效果，能够放大患者阴道组织病变部位，便于医生进行活检，从而直观地了解患者宫颈上皮病变情况。基于此，本文探讨上述三种鉴别手段联合检查在宫颈癌与癌前病变筛查中的影响价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析,医院门诊2023年1月~2024年6月群体筛查和机会性筛查5000例的资料，年龄35~64岁，均龄（49.50±4.83）岁，孕次1~4次，平均（2.52±0.51）次，产次1~2次，平均（1.51±0.17）次。

1.2研究方法

2023年筛查的3000人用TCT检查，若TCT结果异常，可转诊HPV或阴道镜检查；2024年筛查的2000人用HPV检查，HPV16、18阳性直接转诊阴道镜，有问题的就阴道镜下活检，其它12高危HPV感染先是TCT检查，如TCT阳性，转诊阴道镜，阴性就随访。具体操作方法如下：

①TCT：指导研究对象采集标本，月经期除外，检查前3天内不得进行性生活，并做好外阴清洗工作；检查时，取膀胱截石位，操作者用毛刷置入研究对象宫颈鳞柱上皮交界点，旋转5圈（顺时针方向），以便阴道、宫颈细胞脱落，并予以采样，之后送检。

②HPV：与TCT检查过程一致，采集完毕后，使用HPV试剂盒（上海赛培森生物科技有限公司）进行HPV-DNA检查。

③阴道镜：检查前1天内禁止进行性生活，检查前禁止阴道冲洗与上药；检查时，取膀胱截石位，操作者利用窥阴器暴露研究对象阴道、宫颈，同时用干棉球清除宫颈分泌物；之后移动阴道镜物镜在距离阴道口处10cm停留，打开光源并对准宫颈，调整好阴道镜物镜的焦距，以便确保清晰度；另外采用生理盐水清洁研究对象的阴道与宫颈。完毕后，利用电脑屏幕放大宫颈图像，观察研究对象宫颈上皮、血管部位的变化，并做好图像采集。之后对研究对象宫颈部分予以湿敷（采用3%浓度醋酸溶液），时间为1min，待液体充分吸收后，继续监测2~3min，每隔30s采集1次图像；同时用复方碘溶液涂抹研究对象宫颈与阴道，利用阴道镜对宫颈部分进行观察有无不着色区域，如果病灶暴露信息不够明显，可以利用宫颈扩张器，直至完全暴露，期间要注意避免损伤研究对象宫颈，如若宫颈碘试验结果呈阴性，予以活检采集后，检查结果无异常，需要在宫颈3、6、9、12点方向再次进行活检；与此同时，刮诊研究对象宫颈管，并将获取的样本放入保存液中送检。

1.3观察指标

病理结果为金标准，对比联合检查的诊断结果；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）100%。

1.4统计学方法

使用SPSS 26.0统计学软件。计量资料符合正态分布经（±s）表示，采取t检验；计数资料以百分比率（%）表示，采取2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1诊断结果

联合诊断检出率较高（P＜0.05），见表1。

表1  TCT、HPV、阴道镜以及联合检查结果对比（n）

2.2诊断效能

联合诊断的诊断效能较高（P＜0.05），见表2。

表2  灵敏度、准确度以及特异度对比（%）

3讨论

宫颈癌是一种可以预防的恶性肿瘤，其具有较长的癌前病变期，在此期间予以有效的检查手段，能够为临床提供一定的参考依据，从而实施科学的预防措施，控制患者病情进展，改善预后。

液基细胞学检查（TCT）利用液基保存细胞样本有助于提高涂片质量，而且还能够避免细胞变干燥，可及时发现病毒等微生物感染情况，从而提高诊断准确率。高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测可以辅助医生了解女性是否感染了HPV，以便早发现癌前病变或宫颈癌的机会，及时予以相应的治疗手段。阴道镜检查可以更直观地发现细胞病变，并且能够判定病灶严重程度，以便做出明确诊断。有关报道指出[2]，将三种检查方法联合使用可以进一步提高宫颈癌与癌前病变筛查的效果。

本文显示，联合检查的检出率与诊断效能较高（P＜0.05），提示TCT、HPV联合阴道镜检查的诊断结果更具有参考价值，可以辅助医生实施有效的治疗方案，确保患者的预后效果。

综上所述，联合检查在宫颈癌与癌前病变筛查中的应用价值较高，可以减少误诊，值得临床应用。

参考文献：

[1]黄燕玲.HR-HPV DNA联合TCT检查在子宫颈癌前病变筛查中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2024,9(2):97-100.

[2]谢敏.HR-HPV联合TCT检查在早期宫颈癌前病变中的诊断价值研究[J].中国实用医药,2023,18(3):90-92.