令人生畏的“视力杀手”——糖尿病视网膜病变

令人生畏的“视力杀手”——糖尿病视网膜病变

刘先强

四川宝石花医院

视网膜是人眼内部的神经组织，负责感知外界图像并将信号传输到大脑视觉中枢。糖尿病的高血糖状态会损害视网膜血管，导致糖尿病性视网膜病变（糖网病），这是糖尿病患者常见的眼部并发症之一。如果不及时发现和治疗，可能导致失明。

一、糖尿病视网膜病变有哪些症状？

在早期阶段，糖尿病视网膜病变可能没有明显的症状。随着病情进展，患者可能会感到视力模糊，尤其是在早晨或晚上时，这种变化可能逐渐加重。患者可能在视野中看到闪光或漂浮物（如小黑点、丝线或斑点），这些现象通常与视网膜的变化相关。病人可能会经历视野中的暗斑或黑点，视野的某些部分可能会被遮挡或消失。患者在识别颜色或细节方面可能遇到困难，特别是在低光环境下。在光线较暗的环境中，患者可能会发现自己在夜间驾驶或行走时视力减弱。有些患者可能会体验到视力的快速变化，感觉视力在短时间内发生了显著的恶化。

二、糖尿病视网膜病变发病因素

糖尿病视网膜病变（糖网病）的发病因素主要与糖尿病及其管理方式相关。持续的高血糖是最主要的风险因素，可导致视网膜血管损伤。糖尿病病程越长，尤其是在糖尿病控制不佳的情况下，患视网膜病变的风险越高。此外，高血压、高胆固醇或脂肪水平、吸烟、肥胖及家族史等因素也会显著增加患病风险。性别和年龄也是重要的影响因素，男性患者和高龄人群发病率通常更高。同时，不健康的生活方式，如不良饮食和缺乏锻炼，也会影响血糖控制，进一步增加视网膜病变的风险。通过血糖控制、定期眼科检查以及健康的生活方式，可以有效降低糖尿病性视网膜病变的发生率。

三、糖尿病视网膜病变分期

根据病变的严重程度和眼底表现，通常分为以下两个主要阶段：非增殖期和增殖期。

1. 非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）

轻度NPDR：眼底检查可见微小的毛细血管瘤，不伴有明显的视力问题。

中度NPDR：眼底出现多个毛细血管瘤、散在视网膜出血、硬性渗出及棉绒斑。此阶段可能伴有视力轻微下降，但往往不明显。

重度NPDR：出现较多的视网膜出血及静脉“串珠样”改变，视网膜内微血管异常（IRMA）明显。此阶段如果未能及时干预，病情可能发展为增殖期（PDR）。

2. 增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）

在该阶段，眼底会出现新生血管（NVE或NVD），即在视网膜或视神经盘上形成的异常血管。此期可分为以下两个亚期：

增生早期：可能见到视网膜新生血管（NVE）和/或视盘新生血管（NVD），同时伴有视网膜前出血或玻璃体积血。

增生晚期：存在牵拉性视网膜脱离，并伴有纤维血管膜、视网膜前积血或玻璃体积血。该阶段视力受到较大影响，可能导致严重视力障碍。

四、糖尿病视网膜病变治疗

目前的医学水平尚无法治愈糖尿病视网膜病变（糖网病），治疗的主要目标在于最大限度地延缓病程的进展，并且尽可能保留患者的有用视力，从而提高患者的生活质量。糖尿病患者在确诊后应及时进行眼底检查，以便尽早发现可能的眼底病变。首次检查后，建议每年进行一次眼底检查，来监测视网膜健康状况。

如果患者的糖尿病病程较长，血糖控制不稳定，或者眼底筛查时发现可疑病变，建议患者进行详细的眼科评估，包括散瞳后进行眼底检查。同时，医生可能会根据病情的变化调整检查的时间间隔，确保及时监控病情发展。

一旦确诊为糖尿病视网膜病变，患者应根据医生的建议，定期复查眼底，并依据病变的严重程度进行相应的治疗。及时、有效的治疗能够延缓视网膜病变的进展，改善黄斑水肿，从而保护视力。治疗方案可能包括视网膜激光光凝治疗、玻璃体腔注药以及玻璃体切除术等。

需要强调的是，糖尿病是一种全身性疾病，治疗糖尿病视网膜病变不能仅仅局限于眼部治疗，治病求本的关键在于控制血糖。保持健康良好的生活方式是非常重要的，包括采用清淡饮食、定期进行适量运动、戒烟以及避免酗酒等。这些措施不仅有助于改善眼部健康，也能整体提升糖尿病患者的生活质量和健康水平。