面部多发骨折伴视神经损伤患者的观察与护理

面部多发骨折伴视神经损伤患者的观察与护理

白亚兰1杨晓燕通讯作者

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院云南昆明650000

摘要：面部多发骨折伴视神经损伤的患者在接受治疗期间，需要特别的医疗护理和心理支持。这种类型的损伤不仅影响患者的生理功能，还可能对其心理状态造成重大影响。护理团队需要具备专业的知识和技能，以及对患者情感需求的敏感性，以确保患者在治疗过程中得到全面的照顾。

关键词：面部多发骨折；伴视神经损伤患者观察；护理

引言

面部多发骨折伴视神经损伤是一种严重的创伤情况，需要细致的观察和专业的护理。此类患者不仅面临骨折愈合的挑战，还可能因视神经损伤而影响视力，甚至导致失明。医护人员必须密切关注患者的病情变化，采取有效的护理措施，以促进患者的康复和视力的恢复。

1面部多发骨折伴视神经损伤患者的观察

1.1视力变化的监测

医护人员应使用标准的视力测试表，如Snellen图表，来定期评估患者的裸眼视力和矫正视力。对于无法配合标准测试的患者，可以使用更简便的方法，如手指计数或手部运动感知，来粗略评估视力。在监测过程中，应特别注意视力的任何突然变化或逐渐下降，这可能是视神经进一步受损或出现其他并发症的迹象。例如，如果患者报告视力模糊或视野中出现黑点，这可能表明有出血或水肿的发生。在这种情况下，应立即进行进一步的神经影像学检查，如CT或MRI，以确定损伤的具体情况。

1.2视野缺损的评估

视野测试通常使用专门的仪器，如视野计或计算机辅助的视野分析系统，来检测患者在不同方向上的视觉敏感度。在进行视野测试时，患者需要注视一个固定的点，同时报告他们在各个方向上能看到的最小光点或物体。通过这种方式，医生可以绘制出患者的视野图，显示哪些区域存在视觉缺失。对于无法进行标准视野测试的患者，可以使用更简单的替代方法，如手指计数或手部运动感知，来粗略评估视野的完整性。视野缺损的评估不仅有助于确定损伤的具体位置，还能预测可能的恢复情况。例如，如果视野缺损是由于视神经的暂时性压迫引起的，那么随着压迫的解除，视野可能会逐渐恢复。相反如果缺损是由于视神经的永久性损伤引起的，那么恢复的可能性就较小。

1.3瞳孔反应的观察

在观察瞳孔反应时，医护人员应使用手电筒或其他光源来检查患者的瞳孔对光的反应。正常情况下，当光线照射到眼睛时，瞳孔会迅速收缩。如果患者的瞳孔对光反射迟钝或消失，这可能表明视神经受损或存在其他神经系统的病变。还应检查瞳孔的大小和对称性，异常的瞳孔大小或不对称也可能是损伤的迹象。除了对光反射，还应评估调节反射，即当患者从远距离物体切换到近距离物体时，瞳孔的收缩反应。这种反射的异常可能表明视神经或大脑皮层的损伤。瞳孔反应的观察不仅有助于诊断，还能在治疗过程中提供重要的反馈。

2面部多发骨折伴视神经损伤患者综合护理措施

2.1初步评估与紧急处理

护理人员需迅速评估患者的意识状态和生命体征，意识状态的评估通过观察患者的反应、语言表达和身体活动能力来进行。生命体征的监测包括血压、心率、呼吸频率和体温等关键指标，以确保患者的整体生理状态处于可控范围内。止血与固定骨折部位是紧急处理的重要环节。面部多发骨折可能导致大量出血，因此及时有效的止血措施至关重要。护理人员应采用适当的压迫止血方法，并确保止血材料的使用符合医疗标准。骨折部位的固定需遵循科学原则，使用合适的夹板或固定器具，以减少骨折端的活动，防止二次损伤。

2.2疼痛管理

医护人员应进行全面的疼痛评估，包括疼痛的性质、强度、持续时间以及对患者日常生活的影响。这可以通过视觉模拟评分（VAS）或数字评分量表（NRS）等工具来实现。在确定疼痛的严重程度后，应制定个性化的疼痛管理计划。对于轻至中度疼痛，可以考虑使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚等非处方药物。对于重度疼痛，可能需要使用更强效的镇痛药，如阿片类药物。在使用这些药物时，应严格遵循医嘱，避免过量使用和长期依赖。除了药物治疗，还可以采用非药物的疼痛缓解方法，如冷敷或热敷、按摩、放松技巧和认知行为疗法。这些方法可以帮助减轻疼痛感，提高患者的自我管理能力。医护人员还应定期监测患者的疼痛反应和药物副作用，及时调整治疗方案。对于疼痛管理中的任何疑问或问题，都应及时与医生沟通，确保患者得到最佳的疼痛控制。

2.3眼部保护与护理

医护人员应确保患者的眼睛保持清洁和湿润，这可以通过定期使用无刺激性的眼部清洁剂和人工泪液来实现。在清洁眼部时，应使用无菌棉球或纱布，轻轻擦拭眼睑和周围区域，避免用力过大或使用刺激性物质。应使用眼罩或护目镜来保护患者的眼睛免受外界伤害。特别是在患者活动或进行物理治疗时，应确保眼部得到充分的保护。还应避免使用可能刺激眼睛的化妆品或护肤品。在护理过程中，医护人员还应密切观察患者的眼睛状况，包括眼睑的肿胀、分泌物的性质和量、以及瞳孔的反应。任何异常情况都应及时报告给医生，以便进行进一步的检查和处理。

2.4营养支持与饮食指导

医护人员应评估患者的营养状况，包括体重、身高、BMI以及血液中的营养指标。根据评估结果，制定个性化的营养支持计划。对于营养不良或摄入不足的患者，可能需要通过口服补充剂或肠内营养支持来提供额外的营养。在饮食指导方面，应鼓励患者摄入高蛋白、高维生素和矿物质的食物，以促进伤口愈合和组织修复。避免高糖、高脂肪和加工食品，这些食物可能增加炎症反应和延缓康复进程。还应根据患者的具体情况调整饮食，如对于有吞咽困难的患者，可以提供软食或半流质食物，以减少进食时的不适。对于需要特殊饮食的患者，如糖尿病患者，应提供相应的饮食建议和监测。

3面部多发骨折伴视神经损伤患者并发症的预防与处理

3.1感染的预防与控制

医护人员应严格执行无菌操作，包括伤口的清洁、换药和注射等过程。使用无菌器械和材料，并确保手部卫生，是预防感染的基本措施。应定期监测患者的体温和白细胞计数，以及观察伤口是否有红肿、渗液或异味等感染迹象。一旦发现感染征兆，应立即采取措施，如局部或全身使用抗生素，并根据感染的严重程度调整治疗方案。

3.2神经功能恢复的促进

确保患者得到充分的休息和适当的营养，以支持神经细胞的修复和再生。可以采用物理治疗和康复训练，如视觉训练、面部肌肉锻炼和感觉重塑练习，来刺激神经功能的恢复。这些治疗应在专业医护人员的指导下进行，以确保安全有效。

应定期进行神经功能的评估，包括视力、视野和瞳孔反应等，以监测恢复进度并及时调整治疗计划。通过综合治疗和持续监测，可以最大限度地促进神经功能的恢复。

结束语

部多发骨折伴视神经损伤的护理工作对患者的康复至关重要，医护人员应当持续关注患者的病情进展，并提供个性化的护理方案。通过团队的协作和患者的积极参与，帮助患者克服这一困难时期，恢复其生理和心理的健康。

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