糖尿病并发症的早期识别与护理：视网膜病变与肾病变

糖尿病并发症的早期识别与护理：视网膜病变与肾病变

冯凯

延安大学咸阳医院    陕西，咸阳   712000

摘要：糖尿病作为一种全球性的慢性疾病，其并发症对患者的生活质量及生命健康构成了严重威胁。视网膜病变和肾病变是糖尿病最常见的两种并发症，早期识别与有效护理对于延缓病情进展、提高患者生活质量至关重要。本文旨在探讨糖尿病视网膜病变与肾病变的早期识别方法、发病机制、护理原则及具体措施，以期为临床实践提供参考。

关键词：糖尿病；早起识别；护理；视网膜；病变

引言

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损而引起的代谢性疾病，长期的高血糖状态会导致多种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害及功能障碍。视网膜病变和肾病变作为糖尿病的主要并发症，不仅影响患者的视觉功能，还可能导致肾功能衰竭，严重降低患者的生活质量甚至危及生命。因此，早期识别并采取有效的护理措施对于糖尿病并发症的管理至关重要。

一、糖尿病视网膜病变的早期识别与护理

（一）早期识别

糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）是糖尿病最常见的眼部并发症，主要表现为眼底血管损伤和视网膜微血管病变。早期识别DR的关键在于定期进行眼科检查，特别是眼底镜检查。

1．视力模糊或减退：患者可能觉察到视力不如以前，无法清晰地看到物体或文字。这是因为高血糖导致视网膜血管损伤，影响视网膜的正常功能。

2．中央视野损害：视网膜病变可能影响中央视野，导致视野中出现黑暗、扭曲或缺失的区域。这是由于视网膜病变导致视网膜中央部分的细胞功能受损。

3．视觉变形：某些视网膜病变，如黄斑病变，可能导致直线或物体看上去弯曲、扭曲。这是因为黄斑区是视网膜上视觉最敏锐的部分，其病变会导致视觉变形。

4．闪光或飞蚊症：这些症状可能是由于视网膜血管收缩、破裂或出血所引起。出血或渗出物进入玻璃体，导致患者眼前出现黑影飘动。

5．视野缺损：在视网膜病变较严重的情况下，患者可能会注意到视野中的黑暗区域或模糊区域。这是由于视网膜病变导致视网膜细胞死亡或功能丧失。

（二）发病机制

DR的发生机制复杂，涉及高血糖引起的多种生化途径异常。高血糖导致视网膜毛细血管周细胞凋亡、内皮细胞损伤，进而引发血管渗漏、闭塞和新生血管形成。新生血管易破裂出血，形成纤维血管增殖膜，最终可能导致牵拉性视网膜脱离。此外，高血糖还会导致视网膜炎症反应和氧化应激增加，进一步加重视网膜损伤。

（三）护理原则及措施

1．控制血糖：严格控制血糖是预防和治疗DR的基础。糖尿病患者应定期监测血糖，调整饮食和药物剂量，保持血糖稳定。

2．定期眼科检查：对于糖尿病患者，建议每年至少进行一次全面的眼科检查，包括眼底镜检查、荧光素血管造影等。以便及时发现并治疗DR。

3．改善生活方式：戒烟、限制酒精摄入、避免过度曝光眩光，保持均衡营养的饮食，增加摄入富含抗氧化剂和维生素的食物。这些措施有助于保护视网膜健康。

4．早期干预：一旦发现DR迹象，应尽早进行干预治疗，如激光光凝、玻璃体切割术等。早期干预可以有效延缓DR的进展。

二、糖尿病肾病的早期识别与护理

（一）早期识别

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）是糖尿病导致的慢性肾脏损害，其早期症状往往不明显，但可通过以下检查手段进行识别：

1．尿检异常：包括血尿和蛋白尿，尤其是微量白蛋白尿的出现，是DN早期的重要标志。

2．水肿：DN患者可能出现眼睑、颜面部或双下肢的水肿。这是由于肾脏损害导致体内水分潴留。

3．血压升高：高血压是DN的常见并发症，也是病情进展的重要因素。因此，定期监测血压对于早期发现DN至关重要。

4．肾功能下降：随着病情进展，患者可能出现尿量异常（减少或夜尿增多）、尿色异常（如浓茶色）等症状。这些症状表明肾脏功能已经受到损害。

（二）发病机制

DN的发病机制涉及高血糖引起的肾小球高灌注、高滤过状态，导致肾小球基底膜增厚、系膜基质增多，进而引发肾小球硬化和肾小管间质纤维化。此外，氧化应激、炎症反应、遗传因素等也在DN的发生发展中起重要作用。这些因素共同作用，导致肾脏结构和功能的逐渐损害。

（三）护理原则及措施

1．控制血糖：保持血糖稳定是预防和治疗DN的关键。糖尿病患者应定期监测血糖，调整治疗方案。

2．控制血压：高血压是DN的重要危险因素，应将血压控制在目标范围内（如<140>

3．饮食管理：遵循低盐、低脂、优质蛋白的饮食原则，减少肾脏负担。合理的饮食有助于控制血糖和血压，保护肾脏功能。

4．定期监测肾功能：定期检查尿常规、肾功能及泌尿道彩超，及早发现肾损伤。通过定期的监测，可以及时发现并处理肾脏问题。

5．合理用药：避免使用肾毒性药物，严格在医生指导下用药。不合理的用药可能会加重肾脏损害。

6．健康生活方式：保持充足的睡眠，戒烟限酒，适量运动，提高身体抵抗力。健康的生活方式有助于控制血糖和血压，保护肾脏健康。

三、

综合护理策略

（一）个性化护理计划

针对糖尿病视网膜病变和肾病变患者，应制定个性化的护理计划。全面了解患者的病情、生活习惯、心理状况等，结合医生的诊断意见，制定可行的护理目标和措施[7]。个性化的护理计划可以更好地满足患者的需求，提高护理效果。

（二）心理护理与健康教育

糖尿病患者易产生焦虑、抑郁等心理问题，家属和医护人员应给予足够的关爱和支持，帮助患者调整心态，积极面对疾病[3]。同时，加强健康教育，提高患者对糖尿病及其并发症的认知水平，增强自我管理能力[7]。心理护理和健康教育有助于减轻患者的心理负担，提高患者的治疗依从性。

（三）营养支持与饮食调整

合理的饮食计划对控制血糖、保护肾脏和视网膜至关重要。患者应遵循低糖、低脂、高纤维、适量蛋白质的饮食原则，避免高糖、高盐、高脂食物[3][5]。对于营养不良的患者，应提供必要的营养支持[7]。合理的饮食调整有助于控制血糖和血压，保护肾脏和视网膜健康。

（四）适量运动

适量的运动有助于控制血糖、增强身体抵抗力、减少肥胖和心血管疾病的风险[3]。患者应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等，避免过度疲劳和剧烈运动[7]。适量的运动可以改善患者的身体状况，提高生活质量。

（五）定期随访与复查

糖尿病视网膜病变和肾病变均需要长期管理和随访。患者应定期到医院进行眼科检查、肾功能检查等相关复查，及时调整治疗方案[4][7]。定期的随访和复查可以及时发现并处理并发症问题，延缓病情进展。

四、结论

糖尿病视网膜病变和肾病变作为糖尿病的主要并发症，对患者的生活质量构成严重威胁。早期识别并采取有效的护理措施对于延缓病情进展、提高患者生活质量至关重要。通过控制血糖、血压，改善生活方式，定期监测和随访等综合护理措施，可以有效降低糖尿病并发症的发生率，提高患者的生存质量。未来，随着医学技术的不断进步和护理理念的不断更新，糖尿病并发症的护理将更加精准和高效。

参考文献

[1]县域糖尿病分级诊疗技术方案[J].全科医学临床与教育,2022,20(12):1060-1065.DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2022.012.002.

[2]何立娜,王玲玲,孙华.甘油三酯葡萄糖指数与糖尿病视网膜病变相关性的研究进展[J].吉林医药学院学报,2024,45(02):144-148.DOI:10.13845/j.cnki.issn1673-2995.20240222.001.

[3]李彦红,刘学慧.糖化血红蛋白与糖尿病相关性研究进展[J].中国城乡企业卫生,2021,36(06):70-72.DOI:10.16286/j.1003-5052.2021.06.024.